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胃食管反流病 用藥需留心(二)

 吳藥師 2022-05-03 發(fā)布于安徽

     大家好,這期我們著重敘述胃食管反流病的藥物治療中,我們要留心的一些用藥原則。

1.治療藥物選擇:

(1)對于胃食管反流病,發(fā)生反流性食管炎,在抑制胃酸方面,提倡優(yōu)選PPI類藥物,即奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等。

    如患者在經(jīng)PPI治療后,臨床效果不佳,可加大PPI的用量。H2受體拮抗劑(西咪替丁、法莫替丁等)僅用于輕中度患者。對于夜間酸突破,即患者在應用PPI治療,夜間(22:00-06:00)期間,出現(xiàn)明顯上腹燒心等不適癥狀,且持續(xù)時間超過1個小時??稍谒凹佑靡炙嶙饔孟鄬^弱的H2受體拮抗劑。


(2)促動力藥物的選擇中,多潘立酮應注意在>60歲老年患者中,發(fā)生嚴重室性心律失?;蛐脑葱遭赖娘L險可能性升高,因此針對這類患者,應建議選擇5-HT受體激動劑(莫沙必利、伊托必利等)。

2.用藥時間的掌控

(1)PPI類藥物(奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等)應在早餐前半小時服用,以充分有效的達到抑酸目的。

3.重視藥物相互作用

(1)部分患者因心血管疾病,需長期服用氯吡格雷進行抗血小板治療的患者,在接受PPI類藥物治療的時候,如果不注意選擇奧美拉唑,則有可能使氯吡格雷的藥效減弱,不能有效的抑制血小板的功能,進而增加心血管風險。因奧美拉唑和氯吡格雷會共同競爭一個名叫CYP450系統(tǒng)酶,從而使得氯吡格雷無法充分的通過CYP450酶代謝為有活性的產(chǎn)物,從而影響了藥物療效。但PPI類藥物中的泮托拉唑、雷貝拉唑?qū)ι鲜雒傅挠绊懢头浅H酰?span style="color: #0080ff;">因此在伴有心血管方面的患者中,優(yōu)選泮托拉唑、雷貝拉唑,對抗血小板的影響較小,不能明顯增加心血管風險。


(2)抑酸藥(PPI、H2受體拮抗劑)會改變胃內(nèi)PH值,從而會影響促胃動力藥物及其他種類藥物的吸收,因此建議抑酸藥物不易與其他種類藥物同時服用,應間隔一段時間服用。

參考資料

[1]葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學:第9版[J]. 人民衛(wèi)生出版社, 2018.

[2]MARY ANNE KODA-KIMBLE. 臨床藥物治療學. 消化性疾病[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2007.


科室:藥學科
作者:羅晶晶

審核:惠磊
編輯:劉彥會 
主編:吳新安 

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