胃十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，引起燒心、胸痛、反酸等癥狀，以及食管外癥狀，如咽喉炎、聲嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等，稱為胃食管反流病。胃食管反流病分為反流性食管炎，非糜爛性反流病及Barrett食管，有相當(dāng)部分胃食管反流患者內(nèi)鏡下可無(wú)食管炎表現(xiàn)，稱為非糜爛性反流病。

胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱、反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用增強(qiáng)。因此治療藥物主要為促胃腸動(dòng)力藥、抑酸藥或中和胃酸藥物，以及黏膜保護(hù)劑等。

胃食管反流病的常用藥

促胃腸動(dòng)力藥可改善食管蠕動(dòng)功能，促進(jìn)胃排空。常見的藥品包括甲氧氧普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮、莫沙必利等。

抑酸藥是胃食管反流病的主要治療藥物，主要類型為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），常用藥物為奧美拉唑、艾司奧美拉唑（即埃索美拉唑）、雷貝拉唑等，可有效降低胃內(nèi)酸度，改善反流癥狀。

黏膜保護(hù)劑的療效較弱。對(duì)于有膽汁反流的患者，可用鋁碳酸鎂吸附膽汁，同時(shí)具有中和胃酸、保護(hù)黏膜的作用。

良好的生活方式和飲食習(xí)慣可以改善胃食管反流病的癥狀?；颊咂綍r(shí)可使用較高的枕頭（15~20厘米），睡前2小時(shí)不要進(jìn)餐，餐后避免臥床，減肥，避免進(jìn)食高脂食物、巧克力、咖啡、濃茶等。長(zhǎng)期吸煙、飲酒會(huì)導(dǎo)致食管膜屏障作用下降，因此患者還需戒煙酒。

得了胃食管反流病，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）要怎么吃

質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是治療胃和食管反流病的首選藥物。其抑酸作用強(qiáng)而持久。常見的藥物包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑（即埃索美拉唑）、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。

單劑量 PPI治療無(wú)效可改用雙倍劑量，一種PPI無(wú)效可嘗試換用另一種PPI。使用雙倍劑量的PPI時(shí)，應(yīng)分2次在早餐前及晚餐前半小時(shí)服用。服用時(shí)整粒吞服，不可掰開或嚼碎。PPI療程至少8周。

由于胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)性，為減少癥狀復(fù)發(fā)，考慮長(zhǎng)程治療。

輕度胃食管反流病患者，通過按需治療或間歇治療就能很好地控制癥狀，即有癥狀才服藥。停用 PPI 治療后仍有癥狀的患者、重度食管炎和Barrett食管患者需要接受 PPI的長(zhǎng)期維持治療。

難治性胃食管反流病，即雙倍劑量 PPI 治療 8～12 周后反流癥狀無(wú)明顯改善的患者，首要處理是優(yōu)化PPI治療方案，如檢查患者的用藥依從性，嘗試換用抑酸效果最強(qiáng)的埃索美拉唑，并排除其他疾病。

患者體內(nèi)代謝 PPI的肝藥酶基因型也可能影響PPI療效，PPI快代謝型使藥物進(jìn)入人體后迅速代謝而無(wú)法發(fā)揮作用，可能成為療效不佳的原因。

因?yàn)殚L(zhǎng)期使用 PPI可能帶來(lái)很多不良反應(yīng)，不推薦進(jìn)行1年以上的 PPI治療。長(zhǎng)期應(yīng)用PPI后胃內(nèi)pH值升高，可能造成腸道菌群失調(diào)，增加難辨梭菌芽孢桿菌的感染率。

胃內(nèi) pH 的改變還會(huì)影響維生素C、鐵、鎂、鈣等營(yíng)養(yǎng)元素的吸收，引起相應(yīng)的癥狀，甚至增加肺炎的發(fā)生率。PPI治療有效但需長(zhǎng)期服藥的患者，還可考慮選擇外科手術(shù)或消化內(nèi)鏡治療。

不同的“拉唑”類藥物有什么區(qū)別

目前市面上的 PPI種類繁多，比較常見的有奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑，這些都是以拉唑?yàn)樵~尾的藥物，很好辨認(rèn)。這些藥物基本的作用機(jī)制類似，在細(xì)節(jié)上略有不同，患者可根據(jù)自己的情況選擇不同的PPI治療。

奧美拉唑是最經(jīng)典的PPI制劑，歷史悠久，安全性好，價(jià)格低廉，容易獲得。但是奧美拉唑的抑酸作用相對(duì)較弱，且由于藥物代謝的特點(diǎn)，容易與其他藥物發(fā)生藥物相互作用。適用于對(duì)抑酸要求不是很高，合并用藥較少的患者。

艾司奧美拉唑，原名埃索美拉唑，是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，為所有PPI中抑酸作用最強(qiáng)的。與其他藥物的相互作用少于奧美拉唑，適用于對(duì)抑酸要求高的人群，特別是消化道大出血、頑固性消化道潰瘍的患者。

蘭索拉唑，生物利用度及抑酸作用均強(qiáng)于奧美拉唑，潛在的藥物相互作用略小于埃索美拉唑。由于蘭索拉唑上市時(shí)間長(zhǎng)，安全性較好，在兒童用藥方面，一般優(yōu)先選擇奧美拉唑和蘭索拉唑。其他種類的 PPI 由于安全性及有效性尚不明確，不推薦兒童使用。

泮托拉唑幾乎對(duì)肝藥酶沒有作用，因此無(wú)藥物相互作用。當(dāng)患者同時(shí)服用多種藥物，特別是使用抗血小板藥物氯吡格雷的時(shí)候，如果需要使用PPI，各國(guó)指南均推薦選擇泮托拉唑。已有多種研究表明奧美拉唑會(huì)降低氯吡格雷的藥效，使其達(dá)不到抗血小板的作用。其他類的 PPI與氯吡格雷的相互作用不明，不建議聯(lián)合使用。

雷貝拉唑是非肝藥酶代謝的 PPI，理論上藥物相互作用也較小，但試驗(yàn)證據(jù)不如泮托拉充分，其抑酸強(qiáng)度強(qiáng)于奧美拉唑。

大多 PPI（除奧美拉唑）的妊娠分級(jí)均為B級(jí)，即孕婦可用，而奧美拉唑?yàn)镃級(jí)，權(quán)衡利弊后可使用。各種類型的PPI對(duì)肝、腎功能的影響較小，但嚴(yán)重腎功能不全或肝功能不全的患者，需要在醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下使用PPI。