作者：王樹平

編輯：初夏

什么是消化不良

消化不良是一個或者一組癥狀，主要位于上腹部，如果出現(xiàn)上腹部疼痛、燒灼感、餐后飽脹感，以及上腹部脹氣、噯氣，甚至惡心嘔吐等。

其病因和發(fā)病機制至今尚未確定，一般認為，消化不良與多種因素有關，一是飲食過量，導致胃排空延遲、胃容受性舒張受損；二是其他疾病導致的功效性消化不良，如胃炎、消化性潰瘍、HP 感染、慢性肝炎、肝硬化、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、甲狀腺功能減退癥、中樞神經系統(tǒng)功能障礙、心理因素等等。因此，消化不良的各種治療用藥，需要因人而異。因病施治。

消化不良治療用藥

助消化藥    是幫助消化作用的一類藥的統(tǒng)稱，包含胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等。主要用于飲食過量。同時注意避免攝入可能導致或加重消化不良的癥狀食物，如高脂飲食、刺激或辛辣食物、碳酸飲料、酒精、濃茶，煙等。

益生菌    是一類有活性的微生物，尤其是對于生長發(fā)育期兒童，正是建立胃腸微生態(tài)的關鍵時期，服用有效的益生菌可以幫助增強免疫力、促進消化道的排泄和吸收、增強抗病能力、排除有害菌，增強抵抗力。如：短雙歧桿菌、長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、地衣芽孢桿菌等等。服用益生菌一定要是用溫水服用，避免用太燙的開水服用，在臨睡前三十分鐘或者是早餐前三十分鐘服用最好。如果同時使用抗菌藥，兩者應該間隔兩小時服用。

促動力藥   有助于緩解功效性消化不良所致的上腹脹、早飽等進餐相關的上腹部癥狀?？勺鳛椴秃蟛贿m綜合征（PDS）的首選經驗性治療。推薦療程一般為2～8周。目前臨床應用較多的促動力藥物有：多潘立酮，成人推薦劑量為一次10mg，3次/日，在飯前15~30分鐘服用；莫沙必利，成人每次5mg，3次/日，飯前或飯后口服；伊托必利；成人一次50mg，3次/日，餐前口服。

根據(jù)患者年齡和癥狀可相應調整劑量，可將藥片分切后口服。若用藥2周后癥狀改善不明顯，宜停藥。

抗酸劑    包括質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑和胃黏膜保護劑。對于上腹痛癥狀明顯的人，質子泵抑制劑（PPI）和H2受體拮抗劑可能更合適，療程一般是4周左右。

常用的質子泵抑制劑有奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等。常用量為1片（20mg/30mg/40mg,具體劑量見藥品說明書），1次/天，在早餐前半小時服用。注意如果是心臟支架術后服用氯吡格雷的患者，只宜選擇泮托拉唑或雷貝拉唑。

H2受體拮抗劑，雷尼替?。阂淮?150 mg，bid，或一次 300 mg，qn。還有西咪替丁、法莫替丁等。胃黏膜保護劑有鋁碳酸鎂、鉍劑等，這類藥物可以減少膽汁反流，緩解腹脹、食欲不振，特別是對于老年患者更為適用。但是長期使用這些藥物可能會引起便秘，值得注意。

抗焦慮抑郁藥    隨著近些年來研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)精神心理因素通過自主神經系統(tǒng)、腦-腸軸及神經內分泌系統(tǒng)影響胃腸道感覺及運動功能，導致功能性消化不良的發(fā)生。

對于這類功能性消化不良患者，可選用三環(huán)類或選擇性5-HT再攝取抑制劑類抗抑郁藥。三環(huán)類抗抑郁代表如阿米替林；選擇性5-HT再攝取抑制劑類代表如帕羅西汀、氟西汀、黛力新等。

許多臨床數(shù)據(jù)均表明此類抗抑郁藥物聯(lián)合其他治療藥物，對功能消化不良治療效果明顯。