|
說起質(zhì)子泵抑制劑，大家最熟悉的就是奧美拉唑了，其實在“拉唑”家族中，還有很多優(yōu)質(zhì)的“拉唑”，比如今兒我們要聊的雷貝拉唑、埃索美拉唑。 這些“拉唑”的區(qū)別在哪里呢？日常我們該如何選用？ 今兒藥店君就從抑酸強度、起效時間，服藥講究，藥物相互作用，特殊人群用藥，藥物不良反應(yīng)，來聊一聊這三種“拉唑”的異同。 哪些人需要服用拉唑呢？ 1、消化性潰瘍 2、應(yīng)激性潰瘍 3、胃食管返流癥 4、藥物相關(guān)的胃腸黏膜損害 5、以胃酸過多為主要表現(xiàn)的慢性胃炎 6、伴燒心癥狀的功能性消化不良 7、根除幽門螺桿菌的配合治療 抑酸強度 奧美拉唑，主要經(jīng)CYP2C19代謝，個體差異大。 埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，經(jīng)CYP3A4和CYP2C19代謝，抑酸作用強于其它PPIs。 雷貝拉唑主要是非酶代謝途徑，不依賴于CYP2C19，抑酸作用強。 抑酸強度：埃索美拉唑＞雷貝拉唑＞奧美拉唑 起效時間 雷貝拉唑與酶結(jié)合位點最多，是起效時間最快的質(zhì)子泵抑制劑，5分鐘內(nèi)可起到最大抑酸效果，埃索美拉唑次之，奧美拉唑再次之。 起效時間：雷貝拉唑＞埃索美拉唑＞奧美拉唑 服藥講究 1、質(zhì)子泵抑制劑口服制劑均為腸溶片，需要整片吞服，不得嚼碎，否則將破壞腸溶衣膜，影響藥效。 2、晨起時胃壁細(xì)胞上新生質(zhì)子泵最多，因此建議晨起服用，藥效更佳。 3、進餐可使質(zhì)子泵活化，建議晨起餐前0.5～1h服用，如每日2次，另一次在晚餐前0.5～1h服用。 藥物相互作用 增加某些藥物的不良反應(yīng) 如果同時服用地高辛、阿司匹林、地西泮、華法林、硝苯地平、茶堿、他汀類藥物、克拉霉素、丙米嗪等，可能會讓這些藥物代謝減慢，血藥濃度升高，藥效增強，導(dǎo)致藥物過量的不良反應(yīng)。 減弱某些藥物的效果 質(zhì)子泵抑制劑通過抑制胃酸分泌使得多潘立酮、鐵劑（琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵等）、鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等）、伊曲康唑、四環(huán)素的吸收減少，使得這些藥物的作用減弱，影響藥物的療效。 與氯吡格雷的相互作用 奧美拉唑和埃索美拉唑可對CYP2C19有較強的抑制作用，應(yīng)避免與氯吡格雷合用；如果必須用質(zhì)子泵抑制劑，可考慮選用雷貝拉唑，在各種質(zhì)子泵抑制劑中，雷貝拉唑85%非酶代謝途徑代謝，對氯吡格雷的影響最小。 特殊人群用藥 妊娠期和哺乳期婦女：國內(nèi)未批準(zhǔn)質(zhì)子泵抑制劑用于妊娠期和哺乳期婦女。 兒童：國內(nèi)三種質(zhì)子泵抑制劑因尚缺乏兒童安全性研究資料和臨床用藥經(jīng)驗，不推薦使用。 老年人：老年人使用奧美拉唑、埃索美拉唑無需調(diào)整劑量；雷貝拉唑主要通過肝臟代謝，老年人一般會有肝功能低下，應(yīng)密切監(jiān)測副作用。 肝功能障礙：可選用奧美拉唑及埃索美拉唑，嚴(yán)重肝功能不全時口服給藥劑量均不超過20mg/d，慎用雷貝拉唑。 腎功能損害：奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑均無需調(diào)整劑量。 不良反應(yīng) 1、骨折 長期使用質(zhì)子泵抑制劑會抑制機體對鈣的吸收，干擾骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或骨折，對老年患者尤其明顯。 2、感染 長期使用質(zhì)子泵抑制劑可增加感染風(fēng)險，是腹膜炎、肺炎及艱難梭菌感染的危險因素。 3、低鎂血癥、缺鐵性貧血和維生素B12缺乏 除了對鈣吸收的影響外，還會對各種維生素、微量元素等的吸收造成影響。 此外，還有胃底腺息肉、骨骼肌與心肌不良反應(yīng)、與氯吡格雷聯(lián)用導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險。
|
|
|
