作者 周遜 腎病科主任醫(yī)師

說到奧美拉唑，朋友們一定知道，它是治療胃病等多種疾病的常用藥物之一，我們醫(yī)學(xué)術(shù)語叫“質(zhì)子泵抑制劑（英文縮寫：PPI）”，這類藥物還包括雷貝拉唑、埃索美拉唑及蘭索拉唑等等。目前它的使用十分廣泛，甚至達(dá)到濫用的程度。

比如，胃幽門螺桿菌感染？用質(zhì)子泵抑制劑！

比如，胃食管反流？用質(zhì)子泵抑制劑！

比如，腎病服用激素后為了預(yù)防性保護(hù)胃粘膜，用質(zhì)子泵抑制劑！

比如，手術(shù)創(chuàng)傷后怕應(yīng)激性潰瘍？用質(zhì)子泵抑制劑！

比如，冠心病做了支架并抗凝，怕藥物性潰瘍？用質(zhì)子泵抑制劑！

等等……

我們發(fā)現(xiàn)，目前濫用奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑或蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑現(xiàn)象非常普遍?？墒牵鳛槟I科大夫非常擔(dān)心的事就在此。因?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑存在許多不良反應(yīng)及毒副作用，如果使用不當(dāng)或超時間使用，可能帶來嚴(yán)重的后果。這些不良反應(yīng)對醫(yī)生來說都很棘手，對于患者尤其是重癥患者來說是更大的打擊，甚至可能致命。

1、慢性腎臟病

使用奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑或蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑患者與不使用者相比，罹患慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)高20-50%。甚至可以引起急性腎損傷（急性腎衰竭）。我們還發(fā)現(xiàn)，近26%的慢性腎臟病患者接受過質(zhì)子泵抑制劑的治療。近年來隨著質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用人群的不斷擴(kuò)大，急性腎損傷（急性腎衰竭）的發(fā)生率為奧美拉唑＞埃索美拉唑＞雷貝拉唑、潘托拉唑。

2、肺部感染

由于質(zhì)子泵抑制劑抑制了呼吸道的非特異性免疫力，增加了患肺炎的機(jī)率。而肺部感染是各種慢性疾?。ò阅I病）及老年朋友主要的死因之一。

3、致幻覺

質(zhì)子泵抑制劑被列入最易引發(fā)幻覺的10類藥物之一，奧美拉唑和雷貝拉唑更易使人產(chǎn)生幻覺。

4、艱難梭菌相關(guān)性腹瀉

質(zhì)子泵抑制劑可減少胃酸的分泌，延長胃排空的時間，增加消化道以及全身感染細(xì)菌的機(jī)會，尤其見于長期大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑的患者。常見感染包括難辨梭狀芽孢桿菌（又稱艱難梭菌）感染以及小腸細(xì)菌過度生長，可出現(xiàn)艱難梭菌相關(guān)性腹瀉。如果是肝硬化合并腹水，可增加細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5、心腦血管事件

如果質(zhì)子泵抑制劑（尤其是埃索美拉唑或奧美拉唑）與氯吡格雷等抗凝藥聯(lián)合使用，有增加心腦血管再梗塞等心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑與抗凝都通過細(xì)胞色素P450代謝從而降低兩種藥物的藥效。

6、影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收

由于服用奧美拉唑、雷貝拉唑或蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑后，患者胃酸分泌受到抑制，胃蛋白酶活性是靠胃酸激活的消化酶，從而導(dǎo)致胃蛋白酶活性降低。還有一些物質(zhì)如維生素C、鈣、鐵及鎂等吸收也會減少，可導(dǎo)致相應(yīng)物質(zhì)的營養(yǎng)缺乏或不足。

7、致外周水腫

主要發(fā)生在女性。

8、致視覺損害

表現(xiàn)為視力減退、視物模糊、視野縮小，甚至完全失明。

關(guān)于奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑或蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，我們不提倡濫用，但也不是說完全不能用。如病情需要，請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。

文章來源于《腎為先》微信公眾號

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