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奧美拉唑、蘭索拉唑....這類護胃藥有5種，到底該選哪一個？

 愛新覺羅圈爺 2020-01-19
我們常用的抑酸藥大致有兩大類，質子泵抑制劑和H2受體抑制劑，也就是拉唑類和替丁類。
拉唑類藥物作為新型抑制胃酸藥，和傳統(tǒng)的護胃藥相比，不起效快，抑酸作用強、時間長、服用方便，因此不僅僅消化科在用這類藥，其它疾病治療需要護胃時往往首選此類藥物。
今天咱們就說一說，質子泵抑制劑——拉唑類藥物的科學選用。

拉唑類藥物常用的有5種
目前國內臨床上常用的口服制劑有五種：
埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑及泮托拉唑。
1、第一代PPI，包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。
奧美拉唑是第一種應用臨床的PPI，帶著里程碑式的光環(huán)，盡管后輩頻出，卻依然因良好的性價比而使用廣泛。
蘭索拉唑生物利用度較奧美拉唑提高了30%，抑制胃酸分泌比奧美拉唑強2~10倍。
泮托拉唑具有選擇性高、利用率高、療效好、低毒性的特點，不影響其他藥物在肝臟的代謝。
2、第二代PPI，包括雷貝拉唑、埃索美拉唑。
雷貝拉唑藥效不受食物影響，起效比其他PPI更快，體外研究證實，對幽門螺旋桿菌抗菌活性最強。
埃索美拉唑是奧美拉唑的變型體（所以又叫艾司奧美拉唑），藥效比奧美拉唑強而持久，是迄今抑制胃酸最強的PPI類藥物。

它們的抑酸效果也有所不同

①奧美拉唑在45分鐘時抑酸效果80%。
②泮托拉唑在45分鐘時抑酸效果50%。
③蘭索拉唑在45分鐘時抑酸效果可達90%以上。
④雷貝拉唑則在5分鐘時間內抑酸效果可達99.4%。尤其在緩解癥狀、治療胃黏膜損傷方面，起效迅速，具有高效、速效、安全的特點。
⑤艾司奧美拉唑抑酸效果與奧美拉唑相似。
如果給這五種口服藥在抑制胃酸的強度上排位，那結果是這樣的：
埃索美拉唑＞＞雷貝拉唑＞泮托拉唑≈蘭索拉唑≈奧美拉唑。

副作用也不盡相同
1、PPI類藥物常見的不良反應為胃腸道反應，如腹痛、腹瀉、惡心、便秘等。
此外，可引起神經系統(tǒng)反應（頭痛常見）、過敏反應。
2、用藥患者需警惕骨折風險、感染風險、高胃泌素血癥風險、微量營養(yǎng)素缺乏等。
3、PPI類藥物在嬰幼兒、妊娠期婦女中應用的安全性證據(jù)不足或等級較低，因此在國內慎用或禁用于兒童和妊娠期婦女。
4、由于PPI可以通過乳汁排泄，因此也禁用于哺乳期婦女；如果必須使用，則應停止哺乳。
5、老年人使用奧美拉唑、埃索美拉唑無需調整劑量；
雷貝拉唑主要通過肝臟代謝，一般老年人肝功能低下，應密切監(jiān)測副作用。
腎功能損害患者，雷貝拉唑、埃索美拉唑均無需調整劑量；
肝功能損害患者，可選用埃索美拉唑，慎用雷貝拉唑。

使用質子泵抑制劑時的注意事項
①質子泵抑制劑對孕婦及兒童的安全性尚未確立，因此對孕婦劑兒童禁用。
②對嚴重肝受損者的日劑量應予限制。
③不推薦用于長期維持治療，對疑有惡性腫瘤伴胃潰瘍者，必須排除惡性病變后再使用，以免誤診。
④長期和較高劑量使用質子泵抑制劑可使骨折風險升高，老年患者風險更高。骨折風險可能與劑量、用藥時間相關。應用時應考慮低劑量、短療程的方式。

用藥提示
1、質子泵抑制劑口服在餐前半小時服用。
2、質子泵抑制劑不穩(wěn)定，受酸度、光、金屬離子等因素影響，口服制劑多制成腸溶制劑（片劑、膠囊劑），服用時應整片（粒）吞服，不得咀嚼和壓碎。
3、為防止抑酸過度，一定要注意不能過度治療，在治療一般消化性潰瘍時，不要長期大劑量地使用制酸劑質子泵抑制劑（治療胃泌素瘤時除外），特別是老年潰瘍病患者，用藥前后應進行內鏡檢查了解潰瘍是否愈合，復合指征者可停藥。
4、應定期檢查肝腎功能、血常規(guī)。長期服用者應定期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生。
5、用藥＞3年者應監(jiān)測維生素B12水平。
以上對日常常用的五種質子泵抑制劑藥物進行了簡要的解析，供使用時參考選擇。

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