作為人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)在日常活動(dòng)中承受著巨大壓力，一旦因外力扭轉(zhuǎn)或拉伸超出耐受范圍，扭傷便可能突然發(fā)生，伴隨疼痛、腫脹與活動(dòng)受限。

比如運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的急停變向、雨天路上的意外滑倒，或是上下樓梯時(shí)的不慎踏空，都可能讓踝關(guān)節(jié)瞬間 “失控”，引發(fā)常見(jiàn)卻易被忽視的損傷 —— 踝關(guān)節(jié)扭傷。

一、踝關(guān)節(jié)的解剖

踝關(guān)節(jié)解剖主要包括骨骼和韌帶，是支撐和活動(dòng)的核心：

骨骼

• 由小腿的脛骨（下端內(nèi)側(cè)形成內(nèi)踝）、腓骨（下端外側(cè)形成外踝），以及足部的距骨構(gòu)成。

• 距骨滑車(chē) “前寬后窄”，適配脛腓骨間隙，跖屈時(shí)穩(wěn)定性降低，易扭傷。

韌帶

• 內(nèi)側(cè)是三角韌帶，起自?xún)?nèi)踝、呈扇形止足骨，防踝關(guān)節(jié)外翻；

• 外側(cè)有距腓前、跟腓、距腓后三韌帶，均起自外踝，分別防足踝過(guò)度跖屈內(nèi)翻、內(nèi)翻背伸及距骨后移，其中距腓前韌帶最易因內(nèi)翻扭傷受損。

此外，關(guān)節(jié)囊前后松弛、兩側(cè)與韌帶融合，輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)與穩(wěn)定；小腿肌肉則為踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)提供動(dòng)力，間接護(hù)關(guān)節(jié)。

二、踝關(guān)節(jié)扭傷的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素

誘發(fā)急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的危險(xiǎn)因素被分為了兩大類(lèi)，一類(lèi)稱(chēng)之為內(nèi)部因素，另一類(lèi)為外部因素。

內(nèi)部因素：

• 踝背屈活動(dòng)度受限 

• 姿勢(shì)控制/平衡受損

• 低BMI（較輕的體重）

• 女性有更高風(fēng)險(xiǎn)

外部因素：

• 主要為運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型。發(fā)病率最高的是特技飛行、籃球、 排球、田徑運(yùn)動(dòng)和攀巖，而這些運(yùn)動(dòng)中起跳后的落地是最為重要的危險(xiǎn)因素。

• 其次，女性的愛(ài)美也會(huì)導(dǎo)致扭傷，高跟鞋就是關(guān)鍵的作祟因素。

三、踝關(guān)節(jié)扭傷的分級(jí)及臨床表現(xiàn)

踝關(guān)節(jié)扭傷根據(jù)韌帶損傷程度分為3級(jí)，臨床表現(xiàn)如下：

1級(jí)（輕度）

損傷程度：韌帶輕微拉伸或微小撕裂，無(wú)結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)。

臨床表現(xiàn)：

• 局部輕度腫脹和壓痛。

• 關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，無(wú)淤血或輕微淤青。

• 負(fù)重行走可能輕微疼痛，但功能影響小。

2級(jí)（中度）

損傷程度：韌帶部分撕裂，伴關(guān)節(jié)輕度不穩(wěn)。

臨床表現(xiàn)：

• 明顯腫脹、壓痛和淤血（皮下出血）。

• 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走困難伴疼痛。

• 可能觸及韌帶松弛感，但應(yīng)力測(cè)試無(wú)完全分離。

3級(jí)（重度）

損傷程度：韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)顯著不穩(wěn)。

臨床表現(xiàn)：

• 嚴(yán)重腫脹、淤血和壓痛，若合并骨折或脫位，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

• 無(wú)法負(fù)重行走，關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限。

• 應(yīng)力測(cè)試顯示異?；顒?dòng)（如抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性）。

四、踝關(guān)節(jié)扭傷的評(píng)估

（一）病史采集

1.受傷機(jī)制：內(nèi)翻（外側(cè)韌帶常見(jiàn)）或外翻（內(nèi)側(cè)韌帶少見(jiàn)）扭傷，是否伴“啪”聲或瞬間無(wú)力。

2.癥狀特點(diǎn)：疼痛位置（外踝提示距腓前韌帶）、腫脹速度（快速腫脹提示嚴(yán)重?fù)p傷）、能否負(fù)重行走。

3.既往史：反復(fù)扭傷提示慢性不穩(wěn)，糖尿病等可能影響愈合。

（二）體格檢查

1.視診與觸診

腫脹/淤血：外踝腫脹多提示距腓前韌帶損傷，內(nèi)踝腫脹警惕三角韌帶或骨折。

壓痛點(diǎn)：

• 外踝前方→距腓前韌帶；

• 外踝下方→跟腓韌帶；

• 第五跖骨基底部→腓骨短肌撕脫骨折可能。

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試

• 被動(dòng)背屈/跖屈疼痛可能提示韌帶或肌腱損傷。

3.特殊檢查

①前抽屜試驗(yàn)（距腓前韌帶）

• 固定小腿，向前牽拉足跟，松弛感提示陽(yáng)性。

• 陽(yáng)性提示距腓前韌帶完全斷裂（或顯著松弛），需結(jié)合臨床判斷是否需進(jìn)一步影像學(xué)檢查。

②內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)（跟腓韌帶）：足內(nèi)翻時(shí)外側(cè)疼痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

③擠壓試驗(yàn)：擠壓脛腓聯(lián)合，疼痛提示高位踝扭傷（韌帶聯(lián)合損傷）。

（三）影像學(xué)評(píng)估

1.X線：適用條件（Ottawa規(guī)則）：

• 外踝或足中段壓痛+無(wú)法行走4步，或內(nèi)踝壓痛+骨性突起壓痛。

• 排除骨折（如外踝、第五跖骨基底部）。

2.MRI/超聲：用于疑似韌帶完全斷裂、軟骨損傷或慢性不穩(wěn)者。

（四）功能評(píng)估

• 單腿站立測(cè)試：觀察平衡能力，反復(fù)跌倒提示功能性不穩(wěn)。

• 跳躍/變向測(cè)試（康復(fù)后期）：評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。

五、崴腳后的緊急處理

崴腳后要立即停止活動(dòng)，并按“RICE原則“緊急處理

1.休息(Rest)

立刻停止行走或運(yùn)動(dòng)，避免加重?fù)p傷。

嚴(yán)重時(shí)需拄拐杖或使用支具固定。

2.冰敷(Ice)

用毛巾包裹冰袋冷敷傷處(避免直接接觸皮膚)每次15-20分鐘，間隔2小時(shí)重復(fù)，48小時(shí)內(nèi)持續(xù)冰敷。

3.加壓包扎(Compression)

用彈性繃帶”8”字形包扎腳踝，松緊以能插入一根手指為宜。

若腳趾發(fā)紫或麻木，需松開(kāi)重新包扎。

4.抬高患肢(Elevation)

平躺時(shí)將腳墊高到超過(guò)心臟位置(如放2個(gè)枕頭)

需要及時(shí)就醫(yī)的情況：

• 完全不能動(dòng)或一碰就劇痛

• 冰敷后疼痛不緩解

• 出現(xiàn)嚴(yán)重淤青、麻木或刺痛感

• 關(guān)節(jié)明顯變形

特別注意：

• 傷后48小時(shí)內(nèi)絕對(duì)不要熱敷或按摩

• 即使疼痛減輕，也建議就醫(yī)排除骨折

• 恢復(fù)期需在醫(yī)生指導(dǎo)下做康復(fù)訓(xùn)練

預(yù)防崴腳小貼士：

• 運(yùn)動(dòng)前充分熱身

• 選擇有腳踝支撐的鞋子

• 走不平路面時(shí)集中注意力

六、后期康復(fù)訓(xùn)練

1.踝泵運(yùn)動(dòng)

通過(guò)踝關(guān)節(jié)屈伸、旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。

動(dòng)作要輕柔緩慢，10個(gè)/組，3-5組/次，2-3次/日。