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【概 述】 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，主要是指踝關(guān)節(jié)韌帶陳舊性損傷。踝關(guān)節(jié)韌帶主要是由外側(cè)副韌帶或稱腓側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)副韌帶或稱三角韌帶組成。外側(cè)副韌帶又由距腓前、距腓后和跟腓韌帶組成。當(dāng)行走不平道路、上下樓時(shí)不慎跌倒等，使踝關(guān)節(jié)處于極度跖屈內(nèi)翻或跖屈外翻而引起損傷。因外踝比內(nèi)踝長，且內(nèi)側(cè)副韌帶較外側(cè)副韌帶穩(wěn)固，臨床上多為內(nèi)翻位扭傷而引起外側(cè)副韌帶損傷。 當(dāng)外踝扭傷后，由于X線片未發(fā)現(xiàn)骨折而不重視治療或部分患者雖經(jīng)治療，但傷后3～4周外踝局部遺有輕度腫脹，晚間比較明顯，外踝部位常有固定壓痛點(diǎn)，不能多行走，多走后腫痛加重，臨床稱之為外踝陳舊性扭傷。中醫(yī)屬“傷筋”范疇。 【相關(guān)解剖】 足踝部應(yīng)用解剖 踝關(guān)節(jié)為屈戌關(guān)節(jié)，是由脛腓骨下端和距骨共同構(gòu)成的。脛骨下端的關(guān)節(jié)面呈凹形，內(nèi)側(cè)向下延伸為內(nèi)踝，后緣稍向下隆起形成后踝。腓骨下端向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展為外髁，外踝較內(nèi)踝長，位于內(nèi)踝后約lcm，內(nèi)、外、后三踝組成踝穴，以容納距骨。脛腓下端被脛腓下前韌帶、脛腓下后韌帶、骨間韌帶、脛腓橫韌帶所連結(jié)。 距骨有6個(gè)關(guān)節(jié)面，距骨滑車與脛骨下端的關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)，內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)面與內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。距骨又可分為頭、頸、體三部分，僅在頸部有骨膜覆蓋，有主要血管進(jìn)出。距骨前寬后窄，背伸時(shí)，距骨體寬部進(jìn)入踝穴，使踝穴增寬，較跖屈時(shí)增寬1．5mm一2mm，下脛腓聯(lián)合韌帶緊張，此時(shí)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，在此位上受傷時(shí)，易產(chǎn)生骨折，跖屈時(shí)，踝穴變窄，下脛腓聯(lián)合韌帶松弛，踝關(guān)節(jié)不隱定，易產(chǎn)生踝部扭傷。 踝關(guān)節(jié)囊前后松弛，而兩側(cè)緊張，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)由堅(jiān)韌的三角韌帶加強(qiáng)，可分為深淺兩個(gè)部分，包括距脛前韌帶，距脛后韌帶、脛舟韌帶，跟脛韌帶，是踝關(guān)節(jié)周圍最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶。踝關(guān)節(jié)外側(cè)由外側(cè)副韌帶加強(qiáng)，其不如三角韌帶堅(jiān)強(qiáng)，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。由于外踝長于內(nèi)踝，三角韌帶又堅(jiān)強(qiáng)，故踝關(guān)節(jié)易在內(nèi)翻位上損傷。 【病因病理】 病理基礎(chǔ) 踝關(guān)節(jié)扭傷分為急性和陳舊性。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷多由急性踝關(guān)節(jié)扭傷疾病失治、誤治或積勞成疾所致。中醫(yī)認(rèn)為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的病理機(jī)制為：瘀血未化，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍軟組織筋脈失養(yǎng)。 踝關(guān)節(jié)是下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，依靠韌帶起穩(wěn)定作用，在人體諸關(guān)節(jié)扭傷中發(fā)病率最高。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷多為沒有及時(shí)治療及休息，負(fù)重活動(dòng)，使損傷的韌帶不能修復(fù)，加之受寒濕之邪侵襲，日久而成氣滯血瘀、痹阻經(jīng)絡(luò)之證。明·張介賓提出：“十二經(jīng)脈之外而復(fù)有經(jīng)筋者，何也？蓋經(jīng)筋營行表里，故出入臟腑，以次相傳；經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故圍絡(luò)周身，各有定位……”從經(jīng)筋的字義、解剖學(xué)基礎(chǔ)、病候與治療諸方面來看，經(jīng)筋的準(zhǔn)確含義應(yīng)包括神經(jīng)和肌肉。經(jīng)筋理論深刻揭示了骨骼肌之間的內(nèi)在聯(lián)系，為軟組織損傷提供了定位診斷的依據(jù)和行之有效的治療方法。經(jīng)筋結(jié)構(gòu)受創(chuàng)或慢性勞損后，局部攣縮、粘連，致筋絡(luò)受阻，氣滯血瘀，不通則痛。 【臨床表現(xiàn)與診斷】 1．癥狀和體征 (1)踝關(guān)節(jié)有扭傷史。 (2)外踝部位疼痛，行走不便、無力。晚間或多走后腫痛明顯，休息后減輕。行走于高低不平路面踝部有失穩(wěn)感。 (3)外踝部位，通常是距腓前韌帶部位有明顯壓痛點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)背屈與跖屈活動(dòng)限制，內(nèi)外翻動(dòng)作亦有限制。 (4)由于損傷暴力輕重所造成的外踝扭傷程度不同，臨床上可分為輕度，中度和重度，體征也有差別。 ①輕度扭傷。僅為韌帶與骨附著處稍有損傷，后期腫脹輕微，常無明顯壓痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍有受限。 ②中度扭傷。韌帶纖維撕裂或韌帶骨膜附著點(diǎn)部分撕脫，局部出血，后期仍有腫脹，局部有青紫瘀斑。在韌帶與骨膜附著處有壓痛，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 ③重度扭傷。韌帶纖維完全撕裂，或韌帶附著點(diǎn)完全撕脫，局部出血較多，后期腫脹明顯，有青紫瘀斑，局部壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)限制。部分病人在極度被動(dòng)活動(dòng)時(shí)醫(yī)生檢查時(shí)手中有異常松動(dòng)感。 2．X線檢查。X線攝片可見踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹陰影，但無骨折脫位。重度扭傷者在應(yīng)力位攝片時(shí)，部分病人可出現(xiàn)距骨輕度向前或內(nèi)翻脫位。后期在外踝周圍可有少量鈣化點(diǎn)。 【治療】 急性期： 1.制動(dòng)休息一周 2.火針+針刀 3.外敷 4.局封 陳舊性踝扭傷： 1.針刀松解陽性反應(yīng)點(diǎn)，也可配合火針 2.骨減壓——減壓部位的選擇：距骨、足舟骨（腳背，外踝前下方）、內(nèi)踝、外踝或跟骨
通過刺骨減壓后，新生血管形成, 增加了骨內(nèi)外血液循環(huán)的通道，使骨內(nèi)淤血得以清除，骨內(nèi)得到新鮮血液的滋養(yǎng)，促進(jìn)骨的再生。 通過刺骨減壓，打破了骨內(nèi)高壓參與的惡性循環(huán)，從而使骨內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài)和代謝狀態(tài)恢復(fù)正常。因此即使減壓孔愈合后仍能有效地保持骨內(nèi)壓處于正常水平。 【刺骨（骨減壓）術(shù)具體操作步驟】 一、定點(diǎn)原則 刺骨術(shù)的操作體表定點(diǎn)，要求不是非常精確，只要在一個(gè)部位的某個(gè)點(diǎn)刺入即可，但原則上要求“避實(shí)就虛”，即在遠(yuǎn)離神經(jīng)血管的情況下，選擇骨皮質(zhì)較薄、易于穿刺的骨松質(zhì)處進(jìn)行定點(diǎn)。 二、常規(guī)消毒 消毒半徑稍大，且要嚴(yán)格，避免造成感染。 三、局麻 先進(jìn)行局部侵潤麻醉，一般注射2%的利多卡因配比生理鹽水即可，利多卡因濃度可控制在0.5%左右（安全）每點(diǎn)注射1.5～2ml即可。 四、刺入 局麻后骨減壓針穿過軟組織（往往較淺）直達(dá)骨面稍停頓，右手握住針柄，用瞬間暴力刺入骨質(zhì)后，順時(shí)針施力旋轉(zhuǎn)鉆入。 五、出針 有落空感，即可出針。出針時(shí)如果針端部達(dá)骨硬質(zhì)，有阻力時(shí)，可逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)撥出，在退至肌層時(shí)，須慢慢退出。 六、排血 出針后，用負(fù)壓罐加壓抽吸排血 七、術(shù)后用醫(yī)用術(shù)后貼敷 復(fù)位手法：抓住足跟扶腳掌——牽拉復(fù)位 |
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