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踝關(guān)節(jié)扭傷（崴腳）很常見(jiàn)，但就連很多骨科醫(yī)生都不太重視，其他人就更加不用說(shuō)了，人們都把它看成小得不能再小的事情，特別是拍張普通的X光照片排除骨折之后，由此延誤治療者十分常見(jiàn)。 
先來(lái)了解一下踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)是怎么樣的? 
踝關(guān)節(jié)由脛骨腓骨遠(yuǎn)端和距骨構(gòu)成，脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同形成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車，相互之間嵌合緊密，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)還有一強(qiáng)韌的三角韌帶加強(qiáng)保護(hù)，外側(cè)從前往后排列有距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶三條獨(dú)立的韌帶加強(qiáng)保護(hù)，是結(jié)構(gòu)很穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。 
再來(lái)了解一下踝關(guān)節(jié)為什么容易扭傷? 
由于距骨滑車前寬后窄，當(dāng)足背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定;但在跖屈時(shí)，如走下坡路時(shí)滑車較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，因?yàn)橥怩妆葍?nèi)踝長(zhǎng)而低，可阻止距骨過(guò)度外翻，所以內(nèi)外翻均可能發(fā)生損傷，但以內(nèi)翻損傷最多見(jiàn)，而且特別容易損傷距腓前韌帶及跟腓韌帶。
踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷是怎么樣的?
足踝部朝向踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)叫內(nèi)翻，這是踝關(guān)節(jié)損傷最常見(jiàn)的暴力，損傷輕者可造成常見(jiàn)的外踝的橫形骨折，暴力繼續(xù)作用會(huì)繼續(xù)發(fā)生內(nèi)踝的劈裂骨折。
如果內(nèi)翻的同時(shí)外旋的力量，可以造成外踝的螺旋形或者斜形骨折，當(dāng)然也可以同時(shí)發(fā)生內(nèi)踝或及后踝骨折。以上內(nèi)翻扭傷暴力造成的骨折只要到醫(yī)院拍一張普通的X光照片就能發(fā)現(xiàn)，不容易造成漏診。內(nèi)翻扭傷比骨折更加常見(jiàn)的是造成外側(cè)的韌帶特別是距腓前韌帶及跟腓韌帶損傷，這樣的損傷盡管受傷后也腫痛，但普通的X光以及CT都無(wú)法發(fā)現(xiàn)，所以盡管是醫(yī)生可能也不重視，最容易漏診，延誤治療的后果常常是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易反復(fù)扭傷疼痛。 踝關(guān)節(jié)外翻扭傷又是怎么樣的?
踝關(guān)節(jié)外翻扭傷雖不易發(fā)生，一旦出現(xiàn)卻很嚴(yán)重。如發(fā)生斷裂一般都會(huì)引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且多同時(shí)合并其他韌帶損傷和骨折。內(nèi)踝撕脫骨折常發(fā)生在老年人身上，因?yàn)閷?duì)老年人來(lái)說(shuō)，內(nèi)踝部韌帶的強(qiáng)度通常強(qiáng)于骨骼的強(qiáng)度。外翻扭傷時(shí)如果同時(shí)有外旋暴力，距骨和脛骨間相對(duì)過(guò)度的旋轉(zhuǎn)造成最不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)骨折，這種時(shí)候一般為高位或中段腓骨骨折。以上這些外翻扭傷暴力造成的骨折到醫(yī)院拍一張普通的X光照片也能發(fā)現(xiàn)，因此也不容易造成漏診。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶群包括內(nèi)踝、距骨內(nèi)側(cè)面的韌帶以及三角韌帶，最重要的是三角韌帶，踝關(guān)節(jié)外翻扭傷通常損傷三角韌帶表層，如果損傷暴力大，還可損傷到三角韌帶深層。這些損傷在普通的X光以及CT無(wú)法發(fā)現(xiàn)，所以也容易漏診，遇到這種情況最好做MRI檢查，MRI可以清晰的顯示踝關(guān)節(jié)的韌帶。
軟骨損傷是踝關(guān)節(jié)扭傷的最大災(zāi)難!
拍片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨折的踝關(guān)節(jié)扭傷除了要考慮韌帶損傷之外，還要特別留意是否有距骨的軟骨損傷。 當(dāng)距骨軟骨損傷發(fā)生后，患者往往會(huì)感到踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，尤其是走路時(shí)間比較久時(shí)疼痛會(huì)更明顯，軟骨損傷的治療效果較差，診斷距骨軟骨損傷最好做MRI檢查，MRI可以更準(zhǔn)確地顯示出關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、纖維軟骨，關(guān)節(jié)液和肉芽組織，通過(guò)核磁可以準(zhǔn)確判斷損傷的范圍和程度，為治療提供重要依據(jù)。扭傷踝關(guān)節(jié)千萬(wàn)不可麻痹大意，以免出現(xiàn)不良的后果。首先不要讓患者走動(dòng)或用患肢站立，松開患者的鞋帶或?qū)⑵湫用摰?，在將患者送往醫(yī)院之前，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行“RICE”的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。 R代表休息。嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷患者，可伴有軟組織撕裂甚至骨折。對(duì)這類患者進(jìn)行救護(hù)時(shí)，可先用夾板將其扭傷的踝關(guān)節(jié)固定，叮囑受傷者不要隨意走動(dòng)，也不要對(duì)扭傷部位進(jìn)行按摩、扭轉(zhuǎn)和牽拉，以免進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)的損傷。 I代表冷敷。對(duì)扭傷的踝關(guān)節(jié)處可用冰塊或冷毛巾覆蓋10余分鐘。這樣有利于消除患處的疼痛、腫脹和肌肉痙攣。 C代表壓迫。若去往醫(yī)院的路途較遠(yuǎn)，可用彈性繃帶對(duì)患者的扭傷部位進(jìn)行包扎，這樣可避免扭傷部位發(fā)生內(nèi)出血，但不要包扎得過(guò)緊，以免影響肢體的血液循環(huán)。 E代表抬高。應(yīng)將患者的患肢抬高，并在患肢的下面墊上一個(gè)枕頭，使患肢與心臟處在同一水平線上，這樣可減少患肢的血流量，控制內(nèi)出血。 最后溫馨提示大家—— 踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)過(guò)以上處理后請(qǐng)及時(shí)就近到醫(yī)院進(jìn)行就診，進(jìn)行DR、CT甚至MRI等檢查幫助確診，在此基礎(chǔ)上正確治療，以免遺留后患影響學(xué)習(xí)、工作和生活。
來(lái)源：廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院 米琨 文章僅供參考和學(xué)習(xí)交流 一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn) 米琨，廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院)骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師、教授。
專業(yè)擅長(zhǎng)：米琨教授對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷及疾病積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)神經(jīng)、血管、肌腱、韌帶、軟骨和半月板損傷以及關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行了深入的研究，擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)損傷與疾病的診治，各種復(fù)雜骨折及其并發(fā)癥的治療，四肢骨關(guān)節(jié)畸形的矯形，肢體功能重建，皮瓣移植以及現(xiàn)代先進(jìn)的人工關(guān)節(jié)手術(shù)尤其是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)新了很多手術(shù)方法，治療強(qiáng)調(diào)功能至上、力爭(zhēng)重返運(yùn)動(dòng)，是廣西骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科的領(lǐng)航者。 醫(yī)院地址：廣西南寧市五象新區(qū)秋月路8號(hào)。 住院病房：廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院住院大樓8樓骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科。 出診時(shí)間：周三全天、周五上午，廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院門診3樓骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科診室;
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