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踝關(guān)節(jié)扭傷（崴腳）很常見，但就連很多骨科醫(yī)生都不太重視，其他人就更加不用說了，人們都把它看成小得不能再小的事情，特別是拍張普通的X光照片排除骨折之后，由此延誤治療者十分常見。 
先來了解一下踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)是怎么樣的? 
踝關(guān)節(jié)由脛骨腓骨遠端和距骨構(gòu)成，脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同形成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車，相互之間嵌合緊密，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)還有一強韌的三角韌帶加強保護，外側(cè)從前往后排列有距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶三條獨立的韌帶加強保護，是結(jié)構(gòu)很穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。 
再來了解一下踝關(guān)節(jié)為什么容易扭傷?
由于距骨滑車前寬后窄，當足背屈時，較寬的前部進入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定;但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動且能作側(cè)方運動，此時踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，因為外踝比內(nèi)踝長而低，可阻止距骨過度外翻，所以內(nèi)外翻均可能發(fā)生損傷，但以內(nèi)翻損傷最多見，而且特別容易損傷距腓前韌帶及跟腓韌帶。 
踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷是怎么樣的?
足踝部朝向踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)叫內(nèi)翻，這是踝關(guān)節(jié)損傷最常見的暴力，損傷輕者可造成常見的外踝的橫形骨折，暴力繼續(xù)作用會繼續(xù)發(fā)生內(nèi)踝的劈裂骨折。
如果內(nèi)翻的同時外旋的力量，可以造成外踝的螺旋形或者斜形骨折，當然也可以同時發(fā)生內(nèi)踝或及后踝骨折。以上內(nèi)翻扭傷暴力造成的骨折只要到醫(yī)院拍一張普通的X光照片就能發(fā)現(xiàn)，不容易造成漏診。內(nèi)翻扭傷比骨折更加常見的是造成外側(cè)的韌帶特別是距腓前韌帶及跟腓韌帶損傷，這樣的損傷盡管受傷后也腫痛，但普通的X光以及CT都無法發(fā)現(xiàn)，所以盡管是醫(yī)生可能也不重視，最容易漏診，延誤治療的后果常常是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易反復扭傷疼痛。 踝關(guān)節(jié)外翻扭傷又是怎么樣的?
踝關(guān)節(jié)外翻扭傷雖不易發(fā)生，一旦出現(xiàn)卻很嚴重。如發(fā)生斷裂一般都會引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且多同時合并其他韌帶損傷和骨折。內(nèi)踝撕脫骨折常發(fā)生在老年人身上，因為對老年人來說，內(nèi)踝部韌帶的強度通常強于骨骼的強度。外翻扭傷時如果同時有外旋暴力，距骨和脛骨間相對過度的旋轉(zhuǎn)造成最不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)骨折，這種時候一般為高位或中段腓骨骨折。以上這些外翻扭傷暴力造成的骨折到醫(yī)院拍一張普通的X光照片也能發(fā)現(xiàn)，因此也不容易造成漏診。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶群包括內(nèi)踝、距骨內(nèi)側(cè)面的韌帶以及三角韌帶，最重要的是三角韌帶，踝關(guān)節(jié)外翻扭傷通常損傷三角韌帶表層，如果損傷暴力大，還可損傷到三角韌帶深層。這些損傷在普通的X光以及CT無法發(fā)現(xiàn)，所以也容易漏診，遇到這種情況最好做MRI檢查，MRI可以清晰的顯示踝關(guān)節(jié)的韌帶。
軟骨損傷是踝關(guān)節(jié)扭傷的最大災難!
拍片沒有發(fā)現(xiàn)骨折的踝關(guān)節(jié)扭傷除了要考慮韌帶損傷之外，還要特別留意是否有距骨的軟骨損傷。 當距骨軟骨損傷發(fā)生后，患者往往會感到踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，尤其是走路時間比較久時疼痛會更明顯，軟骨損傷的治療效果較差，診斷距骨軟骨損傷最好做MRI檢查，MRI可以更準確地顯示出關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、纖維軟骨，關(guān)節(jié)液和肉芽組織，通過核磁可以準確判斷損傷的范圍和程度，為治療提供重要依據(jù)。扭傷踝關(guān)節(jié)千萬不可麻痹大意，以免出現(xiàn)不良的后果。首先不要讓患者走動或用患肢站立，松開患者的鞋帶或?qū)⑵湫用摰?，在將患者送往醫(yī)院之前，還應對其進行“RICE”的現(xiàn)場救護。 R代表休息。嚴重的踝關(guān)節(jié)扭傷患者，可伴有軟組織撕裂甚至骨折。對這類患者進行救護時，可先用夾板將其扭傷的踝關(guān)節(jié)固定，叮囑受傷者不要隨意走動，也不要對扭傷部位進行按摩、扭轉(zhuǎn)和牽拉，以免進一步加重關(guān)節(jié)的損傷。 I代表冷敷。對扭傷的踝關(guān)節(jié)處可用冰塊或冷毛巾覆蓋10余分鐘。這樣有利于消除患處的疼痛、腫脹和肌肉痙攣。 C代表壓迫。若去往醫(yī)院的路途較遠，可用彈性繃帶對患者的扭傷部位進行包扎，這樣可避免扭傷部位發(fā)生內(nèi)出血，但不要包扎得過緊，以免影響肢體的血液循環(huán)。 E代表抬高。應將患者的患肢抬高，并在患肢的下面墊上一個枕頭，使患肢與心臟處在同一水平線上，這樣可減少患肢的血流量，控制內(nèi)出血。 最后溫馨提示大家—— 踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)過以上處理后請及時就近到醫(yī)院進行就診，進行DR、CT甚至MRI等檢查幫助確診，在此基礎上正確治療，以免遺留后患影響學習、工作和生活。
來源：廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 米琨 文章僅供參考和學習交流 一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準 米琨，廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院(廣西中醫(yī)藥大學附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院)骨關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師、教授。
專業(yè)擅長：米琨教授對骨關(guān)節(jié)損傷及疾病積累了豐富的診療經(jīng)驗，對神經(jīng)、血管、肌腱、韌帶、軟骨和半月板損傷以及關(guān)節(jié)疼痛進行了深入的研究，擅長關(guān)節(jié)損傷與疾病的診治，各種復雜骨折及其并發(fā)癥的治療，四肢骨關(guān)節(jié)畸形的矯形，肢體功能重建，皮瓣移植以及現(xiàn)代先進的人工關(guān)節(jié)手術(shù)尤其是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)新了很多手術(shù)方法，治療強調(diào)功能至上、力爭重返運動，是廣西骨科運動醫(yī)學與關(guān)節(jié)鏡外科的領(lǐng)航者。 醫(yī)院地址：廣西南寧市五象新區(qū)秋月路8號。 住院病房：廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院住院大樓8樓骨關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科。 出診時間：周三全天、周五上午，廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院門診3樓骨關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科診室;
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