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骨質(zhì)疏松如何補(bǔ)充維生素D，看看新共識怎么說！

 新用戶68665845 2025-03-13

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

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要點(diǎn)都幫您總結(jié)好了！



撰文：張?zhí)﹦?/span>

充足的維生素D對于保持骨骼健康、預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松癥具有至關(guān)重要的作用。然而，近期針對不同風(fēng)險人群服用維生素D補(bǔ)充劑以預(yù)防骨折的療效所進(jìn)行的大型臨床試驗和薈萃分析結(jié)果呈現(xiàn)出一定的不確定性。關(guān)于25-羥基維生素D[25（OH）D]的理想濃度水平，學(xué)界至今尚未達(dá)成一致意見。在此背景下，我國與來自多個國家眾多專家合作，共同起草了《骨質(zhì)疏松癥中維生素D補(bǔ)充專家共識》[1]。

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圖1 文獻(xiàn)中也有諸多針對維生素D補(bǔ)充的爭議性問題解答

文章分為專家推薦建議（總結(jié)見表2）與臨床爭議部分。在文獻(xiàn)中，推薦強(qiáng)度與證據(jù)等級的詳細(xì)信息可參見表1，為便于閱讀，后續(xù)內(nèi)容將統(tǒng)一采用“共識”這一簡稱。

表1 文獻(xiàn)依舊采取了等級建議及強(qiáng)度推薦的方式給予臨床建議
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meta分析：薈萃分析；RCT：隨機(jī)對照實(shí)驗

專家推薦建議


一、25（OH）D的監(jiān)測及對比，包括25（OH）D保持的水平推薦

共識指出：血清25（OH）D仍然是評估維生素D狀態(tài)的最佳首選指標(biāo)（1級，強(qiáng)推薦）。推薦維生素D缺乏高危群體（如下）篩查血清25（OH）D（2級，強(qiáng)推薦）。但鑒于當(dāng)前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此不同實(shí)驗室所完善的25（OH）D不推薦進(jìn)行對比（2級，強(qiáng)推薦）。

維生素D缺乏高危群體：


1.對維生素D代謝和吸收產(chǎn)生影響的疾病患者；
2.骨質(zhì)疏松癥或佝僂病/骨軟化癥患者；
3.有跌倒或非外傷性骨折史的老年人；
4.減重手術(shù)患者；
5.患有衰弱/慢性疾病的人；
6.在室內(nèi)長時間工作的人；
7.肥胖或原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者；
8.肉芽腫性疾病患者。

對于骨質(zhì)疏松群體，推薦血清25（OH）D≥75nmol/L（1級，強(qiáng)推薦）。研究證據(jù)顯示，將75nmol/L設(shè)定為最佳閾值與腸道對鈣吸收的提升存在相關(guān)性，故共識針對高危群體將25（OH）D推薦保持在75nmol/L以上。

二、不同群體推薦的維生素D補(bǔ)充劑量不同

低風(fēng)險群體：在年齡低于50歲的成年人群中，若其維生素D缺乏風(fēng)險較低，則不推薦每日補(bǔ)充超過400U的維生素D和1000毫克的鈣（1級，弱推薦）。

老年人的補(bǔ)充：針對年齡超過50歲的維生素D缺乏高風(fēng)險人群，建議每日至少攝取1200毫克的鈣質(zhì)及800U的維生素D（1級，強(qiáng)推薦）。

與此同時，在進(jìn)行鈣劑及維生素D的補(bǔ)充后，在3個月內(nèi)不推薦進(jìn)行25（OH）D的復(fù)查，復(fù)查時間應(yīng)適當(dāng)延長（1級，強(qiáng)推薦）。因25（OH）D的半衰期為15~20天，在補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)劑量（800~2000U）后，3~4個月后達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，共識針對此推薦3個月內(nèi)不推薦復(fù)查。

三、骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療中，維生素D和鈣應(yīng)盡可能達(dá)到最佳濃度

針對骨質(zhì)疏松癥患者在預(yù)防及治療過程中，專家共識提出了關(guān)于維生素D補(bǔ)充的一些建議：

  • 骨折預(yù)防：在社區(qū)成年人群中，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用維生素D以補(bǔ)充鈣質(zhì)預(yù)防原發(fā)性骨折時，應(yīng)綜合考量其潛在風(fēng)險與益處的平衡（1級證據(jù)，弱推薦）。

  • 鈣及維生素D濃度水平：針對維生素D缺乏癥患者，在實(shí)施抗骨質(zhì)疏松治療前，確保充足的鈣質(zhì)攝取及適宜的維生素D水平是至關(guān)重要的（2級，弱推薦）。

表2 共識專家推薦建議及證據(jù)等級
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文獻(xiàn)爭議部分解答




Q1：單純補(bǔ)充鈣劑、維生素D或聯(lián)合治療有何區(qū)別？
Q2：絕經(jīng)期女性鈣劑及維生素D應(yīng)該攝入多少？
Q3：在綜合考量年齡、種族、體重指數(shù)（BMI）以及地理位置等因素時，維生素D缺乏癥的界定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)如何設(shè)定？
Q4：骨折發(fā)生后是否可以繼續(xù)口服維生素D預(yù)防下一次骨折的發(fā)生？
Q5：在骨質(zhì)疏松的治療中，需要多少劑量維生素D才能使25（OH）D達(dá)到最佳水平？
Q6：維生素D攝入量高于當(dāng)前參考量是否會引起毒性反應(yīng)？
Q7：補(bǔ)充維生素D過程中需常規(guī)監(jiān)測血清25（OH）D水平？

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