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隨著社會的發(fā)展，人們對科普知識的了解變得深入，對科普知識認(rèn)知及挖掘態(tài)度更加認(rèn)真，那么，如何補(bǔ)充維生素D？ 維生素D（骨化醇）； 25-羥維生素D3（25-OH-D3）骨化二醇； 1,25-二羥維生素D3（1,25-OH2-D3）骨化三醇； 這些都是什么關(guān)系？今天為大家一一詳細(xì)解答。人體合成的主要是維生素D3。這個過程是7-脫氫膽固醇在太陽光的照射下，主要是290~315nm波長的紫外線作用，在人體的皮膚中可轉(zhuǎn)化為維生素D。人皮膚合成維生素D的效率比較低，只有在光照比較強(qiáng)的地區(qū)，照射時間有保障的情況下，充分的人體暴露面積，充足的陽光照射時間，自身合成的維生素D才可以滿足人體自己的需求。我們平時偶爾頂著太陽出去一趟，穿衣服、打傘、涂抹防曬霜，眾所周知的事實，陽光照射跟皮膚癌的發(fā)病率有著巨大聯(lián)系，尤其是年齡較小的嬰兒、幼兒等，增加陽光照射同時會帶來患有皮膚癌的風(fēng)險增加。和其它維生素不同，維生素D除了曬太陽，我們平時攝入的各類食物富含維生素D不那么普遍，如深海魚的脂肪內(nèi)含量稍多，但不是所有人日常都吃，就算我們刻意去補(bǔ)充，絕大多數(shù)人吃的量也不夠！大多數(shù)天然食物中維生素D含量較少，像奶類(包括人乳及牛、羊乳等)、蛋黃、肉類等含有，量也是較少的，而谷類、蔬菜、水果等植物類食物含維生素D極少。
維生素D又稱骨化醇，是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，最重要的有兩種。一種是維生素D2，又稱麥角骨化醇，主要存在于植物中，食物中的維生素D2在膽汁的作用下，在小腸黏膜乳頭上皮細(xì)胞的刷狀緣經(jīng)淋巴管吸收，再經(jīng)淋巴循環(huán)入血；另一種是維生素D3，又稱膽骨化醇，主要存在于動物中，食物中的維生素D3可直接吸收入血。此時兩種維生素D均是沒有生物活性的！需要強(qiáng)調(diào)的是，這兩種維生素D都可以作為骨骼健康的基本營養(yǎng)補(bǔ)充劑，只是維生素D2比維生素D3在組織中清除更快，且生物利用度較維生素D3低，動物源性的維生素D3跟人的關(guān)系更大。實驗數(shù)據(jù)量化，2倍劑量的維生素D2補(bǔ)充可獲得與補(bǔ)充維生素D3相當(dāng)?shù)难?5-(0H)D水平。國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）推薦維生素D3作為首選制劑。攝入血中的維生素D3(骨化醇)與血漿中的維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，在肝細(xì)胞中的微粒體上，經(jīng)25-羥化酶的作用后，生成的物質(zhì)就是25-羥維生素D3（25-OH-D3）又稱骨化二醇，它在血中含量最多，而且最穩(wěn)定，因此，對于它的檢測，能夠最恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)體內(nèi)維生素D營養(yǎng)狀態(tài)，也因此臨床上主要通過測定它的水平，來判定維生素的D營養(yǎng)狀態(tài)。羥維生素D3的活性并不高，需要在腎臟1-α羥化酶的作用下進(jìn)一步羥化活化，因此，肝功能異常但腎功能正常者，可以考慮直接口服骨化二醇，避開肝臟羥化這個步驟。1-α羥基維生素D，它是人工合成的維生素D的另一種中間形式，是在主鏈第一位碳元素上加一個羥基的形式，應(yīng)該可以說成另一種骨化二醇，相當(dāng)于提前完成了生理過程中腎臟羥化的步驟，故無需腎臟的羥化過程，只需經(jīng)肝臟活化后即有生物活性，因而適用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。
25-OH-D3(骨化二醇)在血液里與a-球蛋白結(jié)合后，隨血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到腎，在腎單位近端曲管細(xì)胞的線粒體內(nèi)，經(jīng)1-α 羥化酶的作用后生成的物質(zhì)就是1,25-OH2-D3。1,25-二羥維生素D3（1,25-OH2-D3）又稱骨化三醇，它是最具生物活性形式的維生素D，也是維生素D發(fā)揮作用的主要形式，無需經(jīng)過肝、腎轉(zhuǎn)化即可起效，因此適用于各類骨質(zhì)疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨松患者。但是，血清中的1,25-二羥維生素D3的合成嚴(yán)格受到調(diào)控，濃度相對穩(wěn)定，且在血液循環(huán)中停留時間較短，不能作為判斷維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的依據(jù)。
缺少維生素D會使鈣、磷吸收減少，影響骨骼的生長，出現(xiàn)佝僂病、手足搐搦癥、骨軟化病、骨質(zhì)疏松癥；免疫功能受損，易患感染性疾病；情緒不穩(wěn)；肌肉損失；增加患白血病、乳腺癌、前列腺癌、直腸癌等腫瘤疾病風(fēng)險，增加牛皮癬、銀屑病、2型糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化病等免疫性疾病的患病風(fēng)險等等。 輕度維生素D缺乏一般是沒有明顯癥狀的，只有通過化驗才有可能確診。雖然維生素D不足或缺乏在人群中普遍存在，但中國居民膳食指南中提到，并不主張在人群普遍篩查血清25-OH-維生素D的水平，僅推薦在具有維生素D缺乏風(fēng)險及需要維持維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的人群中，進(jìn)行血清25-OH-維生素D的篩查。如：妊娠和哺乳期女性、有跌倒史或有非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、缺乏日照的人群，室內(nèi)工作、夜間工作、肥胖者、佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、曾接受過減重手術(shù)者、慢性腎臟病、肝功能衰竭等。 
1、母乳喂養(yǎng)的嬰兒；孕婦和哺乳期女性；65歲及以上老年人；2、肥胖的人（因為脂肪會與維D結(jié)合，阻止其進(jìn)入血液循環(huán)）；3、膚色較黑的人（黑色的皮膚使陽光穿透的量大幅減少，作用較弱）；4、待在戶內(nèi)時間較長的人（如白領(lǐng)職員、宅男宅女、長期足不出戶的老弱病殘等）；6、長期使用某些藥物（如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等，可加快體內(nèi)維生素D分解代謝而致維生素D缺乏）的人；7、平時若發(fā)現(xiàn)有以下問題，也要懷疑維生素D缺乏的可能性：常出現(xiàn)炎癥或感染炎癥后不易好；冬季容易感覺抑郁；經(jīng)常疲憊；關(guān)節(jié)疼痛，四肢無力；感覺肌肉疼。25-羥維生素D3（骨化二醇）臨床測定指標(biāo)：（1）嚴(yán)重缺乏:＜10ng/ml（25nmol/L）（3）不足:20～30ng/ml（50～75nmol/L）（5）上限：50～70ng/ml（125～175nmol/L）（6）過量：70～150ng/ml（175～375nmol/L）（7）中毒：＞150ng/ml（375nmol/L）
存在骨質(zhì)疏松的老年人，至少要每日服用800-1000國際單位的維生素D才能滿足日常所需。
維生素D中毒多見于嬰幼兒，往往因攝入過量所致。人對維生素D的耐受量不同，對維生素D過敏的兒童日服1500IU（37.5μg）可出現(xiàn)中毒癥狀。 一般成人每日攝入10～15萬IU（2500-3750μg）；? 小兒每日2000IU/kg（50μg/kg）連服2～3個月可發(fā)生中毒；注射比口服更容易發(fā)生。 1）消化道癥狀：出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；2）神經(jīng)肌肉癥狀：出現(xiàn)易激惹、煩躁或精神淡漠、無精打采、嗜睡等，嚴(yán)重的有抑郁、精神錯亂、瞻望、抽搐等； 3）高鈣危象，維生素D中毒后可能出現(xiàn)鈣吸收過多，引起鈣鹽沉積，會繼發(fā)腎結(jié)石、皮膚鈣化、關(guān)節(jié)鈣化，甚至可以誘發(fā)心律失常、重癥胰腺炎、腎衰竭，嚴(yán)重的會心跳驟停，危及生命。 在補(bǔ)充維生素D期間，注意有無上述不良反應(yīng)，特別是活性維生素D，定期復(fù)查“25-羥基維生素D”水平以及血鈣、尿鈣，有問題時，立即就醫(yī)。
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