前言：維生素Ｄ缺乏性佝僂病為缺乏維生素D引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長(zhǎng)期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯?，與生活方式密切相關(guān)的全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。是小兒四病之一。

目前，嚴(yán)重的佝僂病少見(jiàn)，但維生素D缺乏的患病率很高，美國(guó)和歐洲老人40-100%，中國(guó)孕婦及新生兒40-100%，充足不到10%。中國(guó)北方兒童30-70%，中國(guó)南方兒童10-40%。

以25-(OH)D<20ng/mL為標(biāo)準(zhǔn)，估計(jì)全世界30-50%的兒童和成人維生素D缺乏，約10億人。

全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組和中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)小兒營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于2014年擬定了維生素Ｄ缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病防治建議，主要變化及重點(diǎn)如下：

•          1.維生素D缺乏性佝僂病的防治既要重視生物學(xué)因素，也要重視社會(huì)學(xué)因素。

•          2.主要依據(jù)25-(OH)D水平及有無(wú)臨床表現(xiàn)，分為維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病。

•          3.我國(guó)維生素D缺乏仍然很常見(jiàn)，是一個(gè)重要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

•          4.維生素D對(duì)全身各系統(tǒng)都有影響，不可或缺。不僅調(diào)節(jié)鈣磷代謝，還有調(diào)節(jié)免疫，抗腫瘤，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和防控代謝綜合征等作用。與多種疾病如小兒呼吸道感染，過(guò)敏性哮喘等多種自身免疫性疾病，腎臟疾病，心血管系統(tǒng)疾病，子癇前期，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，糖尿病，癡呆，感染性疾病以及十余種腫瘤等密切關(guān)聯(lián)。

•          5. 25-(OH)D 是反映維生素D代謝的重要指標(biāo)，也是佝僂病早期診斷的主要依據(jù)。

Ø       正常水平：20-100 ng/mL（50-250 nmol/L)；

Ø       理想水平：30-60 ng/mL（75-150 nmol/L)。

•          6.佝僂病的確診結(jié)合年齡、生活史、病史、癥狀、體征、X線及血生化等多項(xiàng)綜合指標(biāo)判定。

•          7.佝僂病的診斷應(yīng)從嚴(yán)、慎重，重預(yù)防。重視查找高危因素，不診斷佝僂病并不是不進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防。

•          8.重視胎兒期維生素D的儲(chǔ)備，孕母后3月補(bǔ)充維生素D800-1000U/d，比以前的400-1000U/d劑量增加。孕婦監(jiān)測(cè)25-(OH)D水平，使其保持正常范圍。

•          9.維生素D補(bǔ)充預(yù)防時(shí)間從出生半月開(kāi)始改為出生即開(kāi)始。

•          10.維生素D補(bǔ)充預(yù)防年齡改為圍生期開(kāi)始，嬰幼兒期為重點(diǎn)，持續(xù)到青春期。

•          11.維生素D補(bǔ)充預(yù)防劑量為400-800U/d，并據(jù)地域、季節(jié)而變化。高危兒為800-1000U/d，3月后改為400-800U/d。

•          12.治療時(shí)給予適量鈣劑，對(duì)改善癥狀，促進(jìn)骨骼發(fā)育是有益的。推薦兒童鈣攝入量0-6月200mg；7月-1歲250mg，1-3歲600mg，4-6歲800mg。7-10歲1000mg;11-13歲1200mg，14-18歲1000mg。

    13.維生素D不容易中毒，研究表明，每天攝入維生素D10000U,持續(xù)5月并無(wú)不良反應(yīng)。超過(guò)50000U，25-(OH)D才達(dá)到150 ng/mL （ 375 nmol/L) 的中毒標(biāo)準(zhǔn)。