一張?zhí)幏揭l(fā)的維生素D學(xué)習(xí)

茂林之家 2021-12-16

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維生素D滴劑（膠囊型），每粒含維生素D3 400單位，適應(yīng)證：（1）預(yù)防維生素D缺乏癥佝僂病。（2）預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。用法用量:（1）預(yù)防維生素D缺乏癥佝僂病：兒童一日1-2粒。（2）預(yù)防骨質(zhì)疏松癥：成人一日1-2粒。注意事項(xiàng)：1.必須按推薦劑量服用，不可超量服用。2.在服用維生素D期間，建議監(jiān)測(cè)血清25-(OH)D、血清鈣及尿鈣水平，方便劑量調(diào)整。藥理作用：維生素D可參與鈣和磷的代謝，促進(jìn)其吸收，并對(duì)骨質(zhì)形成有重要作用。禁忌癥：維生素D增多癥、高鈣血癥、高磷血癥伴腎性佝僂病患者禁用。

維生素D2軟膠囊，0.01mg（400單位），適應(yīng)證：(1)用于維生素D缺乏癥的預(yù)防與治療。(2)用于慢性低鈣血癥、低磷血癥、佝僂病及伴有慢性腎功能不全的骨軟化癥、家族性低磷血癥及甲狀旁腺功能低下的治療。(3)用于治療急、慢性及潛在手術(shù)后手足搐搦癥及特發(fā)性手足搐搦癥等。用法用量:(1)預(yù)防維生素D缺乏癥:成人及12歲以上兒童一次0.01mg(400單位)，一日一次。(2)維生素D依賴(lài)性佝僂病:成人口服每日0.25～1.5mg(1～6萬(wàn)單位)最高量每日12.5mg(50萬(wàn)單位)。小兒每日0.075～0.25mg(3000～1萬(wàn)單位),最高量每日1.25mg(5萬(wàn)單位)。(3)甲狀旁腺功能低下:成人口服每日1.25～3.75mg(5～15萬(wàn)單位),小兒:1.25～5mg(5～20萬(wàn)單位)。(4)腎功能不全:成人口服每日1～2.5mg(4～10方單位)。不同適應(yīng)癥，用法用量截然不同。注意事項(xiàng)：1.治療低鈣血癥前, 應(yīng)先控制血清磷的濃度, 并定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標(biāo)；除非遵醫(yī)囑, 避免同時(shí)應(yīng)用鈣、磷和維生素 D 制劑。2.因?yàn)閭€(gè)體差異，維生素 D2用量應(yīng)依據(jù)臨床反應(yīng)作調(diào)整。禁忌癥：維生素D增多癥、高鈣血癥、高磷血癥伴腎性佝僂病患者禁用。

維生素D有如下這3種：維生素D2、維生素D3和活性維生素D。這三種是不同的物質(zhì)，但是進(jìn)入人體后都可以起到維生素D的作用。維生素D2主要來(lái)自于植物中，如蘑菇、麥角等；維生素D3主要來(lái)自于蛋黃、深海魚(yú)類(lèi)以及人體皮膚自身的活化后生成，維生素D3轉(zhuǎn)換使用效率較好。這兩種維生素D都是脂溶性的，進(jìn)入人體后可以長(zhǎng)期存儲(chǔ)在人體肝臟、脂肪等組織中而緩慢且長(zhǎng)期起作用，可理解為維生素D的儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)。

活性維生素D是指維生素D2和D3進(jìn)入人體后，經(jīng)過(guò)肝臟和腎臟的轉(zhuǎn)化后所形成的水溶性的物質(zhì)，可直接與人體細(xì)胞內(nèi)的維生素D受體相結(jié)合而起作用，可理解為維生素D的受體激動(dòng)劑。二者的區(qū)別，骨化三醇可直接與維生素D受體結(jié)合而起作用，阿法骨化醇則需要經(jīng)過(guò)肝臟的轉(zhuǎn)化才能與維生素D受體結(jié)合。從藥物作用曲線看，骨化三醇快速起效和失效失效，阿法骨化醇則緩慢起效平緩維持?；钚跃S生素D與維生素D3之間沒(méi)有劑量換算關(guān)系，因此，指南中未將活性維生素D列入每天基礎(chǔ)補(bǔ)充的范疇，而將其列入骨質(zhì)疏松的治療藥物，國(guó)內(nèi)常用量是0.25μg-0.5μg。

維生素D是否充足，通過(guò)檢查空腹血清25羥維生素D（25-OH-D）來(lái)獲知。如果25-OH-D＞30 ng/mL（75nmol/L）為充足，25-OH-D＜20 ng/mL（50nmol/L），缺乏，20～30為不足，＜10ng/mL（25nmol/L）為嚴(yán)重缺乏。

對(duì)1～18歲的維生素D缺乏的兒童和青少年，建議用維生素D2或D3 2000IU/d或50000IU/周，用6周以使血清25-OH-D水平達(dá)30ng/ml以上，繼而以600～1000IU/d維持。

綜上所述，患兒6歲，維生素D 400IU,維生素D2 800IU,總共1200IU,總量不超過(guò)可耐受攝入上限，根據(jù)指南，維生素D2或D3選擇一種即可，因此，處方不合理，屬重復(fù)用藥。

參考文獻(xiàn)：

1.中國(guó)兒童維生素A 維生素D臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)

2.維生素D及其類(lèi)似物的臨床應(yīng)用共識(shí)

3.維生素D2軟膠囊，維生素D滴劑說(shuō)明書(shū)

作者簡(jiǎn)介：楊碧虎，執(zhí)業(yè)藥師，主管藥師，成都東籬醫(yī)院，主要從事慢病管理，高血壓，高血脂和糖尿病的用藥咨詢(xún)。

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來(lái)自：茂林之家 > 《藥評(píng)/藥診》

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