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血壓 230/130 mmHg,最有效的治療藥物是?

 她是晨曦 2023-03-29 發(fā)布于遼寧
目前,患有高血壓的患者在臨床中越來越常見,降血壓已經(jīng)成為內(nèi)科醫(yī)生的一項必備技能。

但當遇到高血壓危象時,你是否能泰然自若、指揮若定呢?


何為高血壓危象?



高血壓急癥和高血壓亞急癥曾被稱為高血壓危象。

高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者,在某些誘因作用下,血壓突然和顯著升高(一般超過 180/120 mmHg)。同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。而亞急癥是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。


有何臨床表現(xiàn)?



癥狀

不典型,可有頭痛、胸悶、煩躁不安,部分患者出現(xiàn)視力模糊、眼底出血、鼻出血等癥狀。

體征

血壓短期顯著增高,收縮壓 > 200 mmHg,嚴重時舒張壓 ≥ 130 mmHg。心率加快,呼吸急促。

心衰的患者可出現(xiàn)肺部濕啰音,神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者可有腦膜刺激征及病理征陽性。


如何治療?



一旦出現(xiàn)高血壓危象,應(yīng)立即給予生命體征監(jiān)護,吸氧改善癥狀。

降壓期間持續(xù)監(jiān)測血壓,嚴密觀察靶器官功能狀況,如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化,胸痛是否加重等。調(diào)整降壓藥劑量及降壓速度,同時給予靶器官保護。

需要注意的是要嚴格控制降壓速度。因降壓過快易導(dǎo)致組織灌注壓降低,誘發(fā)缺血事件。

初始階段(數(shù)分鐘到 1 h 內(nèi))血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的 25%;

在隨后的 2 ~ 6 h 內(nèi)將血壓降至較安全水平,即 160/100 mmHg;

在以后 24 ~ 48 h 逐步降低血壓達到正常水平。

若發(fā)現(xiàn)有重要臟器缺血表現(xiàn),降壓速度應(yīng)更慢,在 1 ~ 2 周內(nèi)將血壓降至正常水平即可。

病情平穩(wěn)后及早進行口服降壓藥治療。



降壓藥物的選擇



硝普鈉

是高血壓危象早期的首選藥物,為短效靜脈降壓藥物。其亞硝基基團分解產(chǎn)生 NO,引起血管擴張,可同時擴張動脈及靜脈。

立即起效,停止滴注后,作用僅維持 3 ~ 5 分鐘,不良反應(yīng)輕微。

用法

泵入:25/50 mg 硝普鈉 50 mL 5% GS,起始速度 1 mL/h,后可調(diào)整為 3~5 mL/h。


靜脈滴注:25 mg 硝普鈉 250 mL 5% GS 靜滴,速度:8 ~ 12 滴/分。

需注意的是不管泵入還是靜脈滴注,均需精密控制用藥速度,注意避光。

硝酸甘油

對于原有心力衰竭基礎(chǔ)或者出現(xiàn)急性心梗的高血壓危象患者最為適用??赏瑫r擴張冠脈、靜脈及大動脈,對小動脈擴張作用不及硝普鈉。

硝酸甘油短期應(yīng)用效果好,長時間使用會產(chǎn)生耐藥,對于難控制的高血壓危象,可以采用硝酸甘油和硝普納交替泵入。

用法

泵入:10 mg 硝酸甘油 50 mL 5% GS 或 0.9% NS,起始速度 1 mL/h,后可調(diào)整至 3 ~ 5 mL/h。


尼卡地平

為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,具有擴張外周血管、冠狀動脈、腎小動脈及腦動脈的作用,對心臟抑制作用弱。

主要用于合并腦血管疾病的高血壓急癥。擴張血管的同時,減輕腦血管痙攣,有效改善腦血流,避免顱內(nèi)出血。

急性期腦水腫及顱內(nèi)壓升高時禁用,避免腦疝的形成。

用法

靜脈滴注:0.9% NS 或 5% GS 100 mL 尼卡地平 12 mg,滴速:6~10 滴/分,可根據(jù)血壓調(diào)整。


拉貝洛爾
  
用于高血壓危象合并妊娠腎功能不全患者。

因其降低 RAS 系統(tǒng)活性,可改善腎功能。< 5% 以原型經(jīng)腎臟排出,適用于腎功能減退者。

且具有 α 及 β 雙重阻滯作用,在降低外周血管阻力的同時沒有反射性心動過速的缺點。

用法

靜推:拉貝洛爾 25 ~ 50 mg 10% GS 20 mL,5 ~ 10 min 推完。


靜滴:10% GS 100 mL 拉貝洛爾 100 mg,0.5 ~ 1.5 h 滴完,可根據(jù)血壓調(diào)整。

呋塞米

適用于體液過多的高血壓性急性左心功能不全的高血壓危象,降壓作用快而強,減輕心臟前、后負荷。過量使用可導(dǎo)致低血鉀及低血壓。

注意的是早期除存在充血性心衰或體液容量負荷過量的患者,不使用強力利尿劑。高血壓急癥的患者存在交感神經(jīng)興奮及 RAS 系統(tǒng)過度激活,外周血管阻力增高明顯,體內(nèi)循環(huán)容量不足,使用利尿劑存在低血壓灌注不足風險。

用法

靜推:40 ~ 120 mg 呋塞米  0.9% NS 10 mL 靜推


可樂定

中樞交感神經(jīng)抑制劑,激動外周交感神經(jīng) α2 受體,減少末梢神經(jīng)去甲腎上腺素的釋放,可降低外周血管和腎血管阻力,減慢心率,降低血壓。

該藥 2 分鐘起效,對中重度高血壓患者有效率高。具有中樞抑制作用,可致患者嗜睡,急性腦卒中患者慎用。

用法

口服:首劑 0.2 mg,繼以每小時 0.1 mg,直到舒張壓控制或總量達 0.7 mg,然后用維持劑量。


酚妥拉明

為非選擇性 α 受體阻滯劑,適用于嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象以及腎上腺素等擬交感藥物過量所致高血壓危象。具有血管舒張作用,作用溫和,維持時間短暫。

用法

靜滴:20 mg 酚妥拉明 5% GS 250 mL 靜脈滴注,滴速起始 25 滴/分,根據(jù)血壓調(diào)整。



其他降壓要點



1. 患者合并腦出血時,多存在腦水腫,可同時應(yīng)用脫水劑。

2. 發(fā)生缺血性梗死時,一般高于 220/120 mmHg 時降壓,降壓速度應(yīng)慢,血壓控制在 < 180/110 mmHg 水平即可,避免梗死面積的擴大。

3. 急性冠脈綜合征患者及心衰肺水腫患者首選硝酸甘油,容量負荷過大的患者可應(yīng)用利尿劑。

4. 主動脈夾層患者降壓幅度大,降壓速度快,15 ~ 30 分鐘內(nèi),血壓控制至 110/70 mmHg,血壓應(yīng)盡量低。同時應(yīng)用 β 受體阻滯劑如阿替洛爾、拉貝洛爾、艾司洛爾。

5. 子癇患者首選拉貝洛爾、尼卡地平,舒張壓需降至 90 mmHg 以下,避免增加胎兒死亡風險;

硝普鈉對胎兒產(chǎn)生不利影響,禁止使用同時禁止鈣拮抗劑與硫酸鎂合用,會產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻斷、心肌抑制作用及低血壓反應(yīng)。

6. 兒茶酚胺危象:撤可樂定、攝入擬交感類藥物、嗜鉻細胞瘤時的高血壓危象。首選酚妥拉明、尼卡地平,在補充血容量的同時也可以使用硝普鈉;

血壓控制至正常 140/90 mmHg,防止低血壓的發(fā)生。

? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考

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