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肝門(mén)靜脈積氣（hepatic portal venous gas，PVG）是指由于各種原因?qū)е職怏w在門(mén)靜脈及其肝內(nèi)門(mén)靜脈分支異常積聚形成的影像學(xué)征象，是一種少見(jiàn)的影像學(xué)征象。 門(mén)靜脈積氣本身是獨(dú)立的病變，造成門(mén)靜脈積氣的原因有很多，病因不同其預(yù)后也不相同。最常見(jiàn)于腸缺血和壞死。敗血癥、腹部感染等非消化道病變也會(huì)出現(xiàn)該征象，另約有15%的PVG為特發(fā)性。 肝門(mén)靜脈積氣CT：沿著門(mén)脈走行的枯枝樣低密度影 PVG不是一個(gè)獨(dú)立疾病，通常是伴隨消化道疾病而出現(xiàn)的一種征象。自Wolf和Evans 首次報(bào)道以來(lái)，關(guān)于多種疾病合并門(mén)靜脈積氣的報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)，如腸梗阻性疾病、腸系膜血管性疾病、炎癥性腸病、閉合性腹外傷、肝移植術(shù)后，甚至腸道內(nèi)鏡檢查后均可見(jiàn)出現(xiàn)。 2001 年，Kinoshita等回顧了文獻(xiàn)報(bào)道的182 例門(mén)靜脈積氣患者，按不同病因分析，該組患者中腸缺血壞死合并門(mén)靜脈積氣者死亡率仍高居75%。這一結(jié)果提示找到門(mén)靜脈積氣的主要病因?qū)τ谂R床進(jìn)一步治療有一定意義。據(jù)報(bào)道，門(mén)靜脈積氣不僅發(fā)生于腸系膜缺血，而且也發(fā)生于一些非致命性疾病，如炎癥性腸病和移植物抗宿主病。 發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為有兩種途徑： 1、為各種原因造成的腸壞死和腸道及腹腔內(nèi)產(chǎn)氣菌的感染波及腸道粘膜或小靜脈，靜脈內(nèi)產(chǎn)氣菌的直接感染造成門(mén)靜脈內(nèi)積氣； 2、另一途徑為各種原因的腸梗阻或外傷造成腸管內(nèi)壓力增加，腸粘膜水腫、壞死、粘膜屏障破壞使得腸腔內(nèi)氣體滲入腸壁，沿著腸壁小靜脈，進(jìn)入腸系膜血管回流至門(mén)靜脈。 PVG是一種罕見(jiàn)的放射學(xué)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為肝周和門(mén)腸系膜靜脈系統(tǒng)處管狀區(qū)面積減小，PVG需要與膽道積氣進(jìn)行鑒別： PVG表現(xiàn)為枯枝狀氣體樣低密度區(qū)，氣體多位于肝臟邊緣和左葉，可能由于肝內(nèi)門(mén)靜脈離心方向的血液流動(dòng)使得氣體多位于外周，而膽道積氣的位置相對(duì)較固定。 膽道積氣的氣體常位于在肝門(mén)區(qū)域，以左右肝管為主，多為分散不連續(xù)的氣體影，由于膽汁的向心方向流動(dòng)使得膽道積氣多位于肝臟中心部位，多伴有膽系手術(shù)或膽系感染病史。 圖中白色箭頭示：膽道積氣 最近一項(xiàng) 209 名患 PVG 患者研究發(fā)現(xiàn)：年齡＞60 歲、腹膜炎體征、高血尿素氮與腸缺血或者腸壞死密切相關(guān)。另外，積氣發(fā)生在特殊門(mén)腸系膜靜脈系統(tǒng)部位，也就是拱形或者節(jié)段性血管（the arcade and segmental vessels），被認(rèn)為是預(yù)后較差的指標(biāo)。進(jìn)一步出現(xiàn)腸壞死征象的 PVG 患者，尤其是定位于和可見(jiàn)于門(mén)靜脈節(jié)段性分支上，死亡率較高（＞50%）。 病例（↓↓↓） 一名 58 歲的女性，素有慢性腸系膜缺血相關(guān)性進(jìn)展性餐后疼痛和便血，因疼痛加重和發(fā)熱（38.2℃）來(lái)就診?；颊呒韧罚盒募」Ｋ?、吸煙史。 體檢顯示：彌散性腹部壓痛和嚴(yán)重的敗血癥（脈搏 135bpm，血壓 80/40mmHg）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、為 22,000/mm3 、乳酸增高、為 8.8mmol/l。CT 結(jié)果（A，B，C）與術(shù)中（D）所見(jiàn)請(qǐng)見(jiàn)下圖。 （注：本病例來(lái)自丁香園） 圖A：CT 顯示大量積氣伴肝臟低灌注，以及左側(cè)膨脹性血管瘤（箭頭所指）。 圖B：擴(kuò)張積氣的腸枝伴有位于節(jié)段性系膜血管中（箭頭所指）的門(mén)腸系膜靜脈系統(tǒng)積氣。 圖C：彌散性主動(dòng)脈壁鈣化、腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)容物缺如。 圖D：對(duì)患者施行緊急開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)位于節(jié)段性門(mén)靜脈中的積氣。 另外發(fā)現(xiàn)彌散性、不可逆腸梗阻，考慮患者不能治愈。 9 個(gè)小時(shí)后患者死于多器官衰竭！ （蘋(píng)果手機(jī)打賞通道）
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