對于肝門靜脈積氣（HPVG）的診斷，腹部平片發(fā)現(xiàn)氣體從肝門區(qū)到肝緣的樹枝狀分布是有用的。然而，由于腸道氣體和椎體的重疊，使用這種方法進行鑒別在許多情況下是困難的。這種氣體還必須與肝內(nèi)膽管積氣區(qū)分開來。就肝內(nèi)膽管積氣而言，氣體聚集在肝門區(qū)域，而在 HPVG，氣體則聚集在外圍。因此，當(dāng)氣體出現(xiàn)在肝邊緣2厘米以內(nèi)，診斷 HPVG 是可能的。近年來，腹部 CT 和超聲檢查的應(yīng)用越來越普遍，即使積氣量很小也可以作出診斷。因此，HPVG 病例逐年在增加。

肝門靜脈積氣（HPVG） 被認為是一種嚴重的疾病，預(yù)后不良，需要急診手術(shù)治療。以前報道的死亡率為75% -90%，但最近下降到29% -56%，檢出率和治療進展有所提高。與此同時，非手術(shù)病例已經(jīng)變得越來越普遍，但為每個病人選擇最佳治療的可靠指南尚未建立。

HPVG 的病理機制可歸納為: (1)壁內(nèi)產(chǎn)氣細菌增殖; (2)由于腸梗阻、內(nèi)窺鏡引起的腸腔內(nèi)壓力升高; (3)空氣通過受損/壞死粘膜的移位。HPVG 常見于腸系膜缺血，壞死性小腸結(jié)腸炎，消化道擴張，腎盂腎炎, 膽管炎, 胰腺炎，腹膜內(nèi)膿腫（肝膿腫、卵巢膿腫等），炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、憩室炎等） ，肥厚性幽門狹窄,腹壁疝，胃潰瘍，胃氣腫，膽腸瘺管合并膽石性腸梗阻，醫(yī)源性（內(nèi)鏡、膽囊切除術(shù)、ERCP、除顫、無創(chuàng)正壓通氣NIPPV、異體造血干細胞移植等并發(fā)癥） ，腹膜內(nèi)腫瘤，創(chuàng)傷、COPD、腸壁囊樣積氣癥、Bouveret綜合征。

從這些HPVG病因可以看出，并不是所有的都需要手術(shù)干預(yù)，保守治療也是一種治療方案。所以要明確手術(shù)指征。相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，腸系膜動脈栓塞，增強CT腸壁未增強和腸壁積氣（這些提示腸道缺血壞死、穿孔），似乎適合作為剖腹手術(shù)的標準。腹水，腹膜刺激征和休克（休克相關(guān)指標），被認為危及生命的情況。

HPVG簡單流程圖

72歲女性，因冠狀動脈疾病和腦梗塞入院治療，突然出現(xiàn)腹痛、嘔吐和黑便。休克狀態(tài)，腹部CT檢查診斷為 HPVG 伴腸缺血。進行部分腸切除以拯救病人，獲得的病理標本顯示與腸壁積氣征相關(guān)的出血性壞死，這與非閉塞性腸系膜缺血(NOMI)的臨床診斷一致。

一名患有癡呆癥和主動脈夾層的86歲女性病人在晚餐后出現(xiàn)嘔吐和黑便。她被救護車送到醫(yī)院。腹部CT顯示 HPVG 和腸壁積氣?？紤]開腹手術(shù)，但家屬不同意，因為她的一般情況差。然而，通過保守治療(補液和抗生素) ，HPVG 緩解 ，她存活并恢復(fù)。

一位91歲女性患者，患有癡呆和極差的PS[ECOG評分標準 PS 4] ，主訴嘔吐和黑便。入院時，腹部CT顯示HPVG和腸壁積氣。由于預(yù)期術(shù)后預(yù)后不良，放棄了手術(shù)治療。她入院第二天就死了。

一位56歲男性因為前幾周有水樣非血性腹瀉病史而住院。他既往病史為克羅恩病伴有回腸切除和慢性腎功能衰竭，需要血液透析維持。入院時，惡病質(zhì)(體重39公斤) ，血液檢查顯示血紅蛋白水平為7.7 g/dL，肌酐水平為6.5 mg/dL，白蛋白水平為29 g/L。糞便檢查呈陰性。入院幾天后，他在透析期間出現(xiàn)嚴重的全腹痛，并伴有彌漫性腹部壓痛。腹部 CT顯示門靜脈系統(tǒng)內(nèi)有氣體(圖1a，箭頭) ，橫結(jié)腸壁增厚(圖1b，箭頭)。鑒別診斷包括腸缺血或急性結(jié)腸炎并發(fā)門靜脈積氣。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸潰瘍，有出血和血栓頭改變(圖1c)?；顧z結(jié)果提示腸缺血，最有可能是腹瀉和血液透析引起的低血壓所致。他的手術(shù)死亡率被認為非常高，他拒絕手術(shù)干預(yù)。他接受了保守的抗生素和水合作用治療，腹痛消失，隨后的 CT 顯示門靜脈氣體消失，病人恢復(fù)正常。(病人同意公布這些圖像。)

一位75歲的老人因心肌梗死接受了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療六小時后他的腹部逐漸膨脹。他的生命體征穩(wěn)定，腹部輕度疼痛，沒有腹膜炎癥狀。腹部增強CT顯示肝門靜脈和胃壁內(nèi)有大量空氣積聚(圖 A，箭頭)。診斷為胃氣腫伴肝門靜脈積氣。由于他的生命體征穩(wěn)定，不一定是腸缺血，因此他接受了保守治療。3天后復(fù)查的CT顯示胃壁氣腫和肝門靜脈氣體已經(jīng)明顯消失(圖 B)。在第二次 CT檢查后進行的內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)了涉及大部分胃的多發(fā)性胃粘膜糜爛和潰瘍(圖 C)。胃氣腫是一系列疾病的代表，從良性胃氣腫到危及生命的氣腫性胃炎。氣腫性胃炎可以區(qū)別于胃氣腫，生命體征不平穩(wěn)和嚴重腹痛。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后胃氣腫的發(fā)病率尚不清楚，因為過去沒有相關(guān)報告。肝門靜脈積氣可見于胃氣腫。肝門靜脈氣體以前被認為是致命的，然而，最近增加的發(fā)病率表明，病人如果生命體征平穩(wěn)可以選擇保守治療。

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