化療是轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌唯一治療手段，治療目標(biāo)是延長生存、減輕癥狀和提高生活質(zhì)量，轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的化療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的方案，應(yīng)根據(jù)腫瘤負(fù)荷、患者全身狀態(tài)和治療意愿、既往治療毒性反應(yīng)等選擇最為合理的、個體化的化療方案。對于腫瘤負(fù)荷小、進(jìn)展慢、無癥狀者，推薦單藥序貫化療；對于腫瘤負(fù)荷大、進(jìn)展快、伴有明顯的腫瘤相關(guān)癥狀的患者，推薦聯(lián)合化療。晚期乳腺癌無特定的化療周期，對于年輕、療效好的患者推薦延長化療周期以獲得最佳療效，而對于毒性反應(yīng)較大或不愿繼續(xù)化療者應(yīng)及時停止。尋找毒性較低、使用方便的化療藥物是乳腺癌維持治療的發(fā)展方向。

　　黃焰教授（軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院）：該病例應(yīng)該在手術(shù)前考慮新輔助化療，但由于患者拒絕沒有進(jìn)行。在術(shù)后行TEC方案化療出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，能夠參考文獻(xiàn)報道進(jìn)行周全的方案設(shè)計，且至目前治療效果很不錯。三陰型乳腺癌現(xiàn)在還沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，怎么用藥是一個很值得大家探討的問題。

　　王中華教授（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）：這個病例總體來說治療是非常成功的，但個人觀點認(rèn)為是個案，因為從國外提供的數(shù)據(jù)來看，這種類型的三陰型乳腺癌中位生存時間在1年半左右，國內(nèi)報道的結(jié)果是20個月左右，但對于這個病人來說療效非常好。在我們中心，這種病人可能要參加臨床試驗，也是我們GAP的研究，吉西他濱、紫杉醇聯(lián)合順鉑，對比吉西他濱聯(lián)合順鉑，這個臨床試驗我們已經(jīng)開展了，并且在我們中心已經(jīng)入組了30個病例。但入組臨床試驗的話，像這個病人后面應(yīng)用的卡培他濱，在臨床試驗中就不能用了，所以,反過來看這個病例的話，這個患者是非常幸運(yùn)的，總體的治療效果也非常好。

　　馬飛教授（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）：該患者DFS 17個月，PFS 48個月，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過DFS，這就提示我們對輔助治療的反思，輔助治療還有值得改進(jìn)的地方，首先，患者可能會從放療中獲益；第二，在輔助治療階段開展維持治療，有可能對患者是有利的；第三，患者在后期應(yīng)用GP方案，無論從韓國的研究來看還是從我國的III期臨床研究來看，GP對于三陰型乳腺癌來說都是一個比較好的且適合做維持治療的方案。但由于毒性反應(yīng)，維持治療有一定難度，并且切換為單藥維持的時候涉及靜脈化療的問題，實施起來比較困難，這個患者就是很好的例子。所以，在一線選擇的時候我會考慮既往用過的多西他賽聯(lián)合卡培他濱的方案，切換為單藥應(yīng)用卡培他濱也是一個不錯的選擇，而且針對三陰性乳腺癌我們也運(yùn)用過順鉑聯(lián)合卡培他濱的方案，有效率也很高，比較適合維持治療。

　　劉冬耕教授（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）：在對這個患者進(jìn)行基本評估的時候，有沒有考慮過BRCA基因突變的檢測和雄激素受體的檢測，因為這個患者的PFS超過48個月，很有可能不是極度惡性的、具有超短生存期的類型。

　　邵志敏教授（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）：這個患者的內(nèi)科治療是非常成功的，可能因為這個患者的轉(zhuǎn)移病灶以淋巴結(jié)和骨為主，所以后續(xù)是否可以考慮運(yùn)用放療等手段來控制這些病灶。

　　余子豪教授（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）：對于三陰型乳腺癌患者來說，放療是非常重要的，尤其是這個患者病灶比較大、淋巴結(jié)3/13(+)，Ki67（70%+），三陰型，這樣的患者在接受改良根治術(shù)后是一定要做放療的。在全身治療的基礎(chǔ)上配合局部放療不但可以緩解進(jìn)展的趨勢，對減輕病人的癥狀，提高療效有很大作用，這個患者沒有做放療，是治療上一個很大的缺限，所以，提醒臨床醫(yī)生在處理三陰型乳腺癌時不但要考慮化療，還要考慮放療。

夏雯：博士，中山大學(xué)腫瘤防治中心 內(nèi)科住院醫(yī)生；