王樹森教授

王樹森教授：好的，今天下午我們進行了半天的關(guān)于新輔助治療的熱烈討論，其中我主持的環(huán)節(jié)是關(guān)于HER2陰性早期乳腺癌新輔助化療方案的選擇。眾所周知HER2陽性乳腺癌特別強調(diào)靶向治療的選擇，激素受體陽性乳腺癌還有些新輔助內(nèi)分泌治療的選擇，而今天我專門針對的是HER2陰性早期乳腺癌化學治療的選擇。目前化療方案的選擇仍然是強調(diào)蒽環(huán)和紫衫作為一個主體的方案，蒽環(huán)和紫杉在乳腺癌輔助治療中的價值也已經(jīng)被眾多的輔助治療的臨床研究所證實。但在新輔助治療的臨床研究中，我們知道既往關(guān)于新輔助化療的NSABPB18、B27研究，輔助治療領(lǐng)域蒽環(huán)方案或者蒽環(huán)序貫紫衫方案已經(jīng)得到了證實，其實在新輔助治療中也具有同樣的價值。這兩個研究提示在輔助治療中能夠明顯提高DFS的輔助化療方案，其組成藥物在新輔助治療中使用，其實可以達到與輔助治療相同的效果?；诖耍壳皩τ贖ER2陰性乳腺癌的新輔助化療方案的應用，常常需要綜合考慮該方案在輔助化療應用的結(jié)果是怎么樣的。

當然，新輔助化療也有其特殊性，在臨床上我們選擇新輔助化療患者的時候，可能是基于患者個人局部治療的一些愿望或者需求，比如那些不能保乳的患者期望有保乳的機會，不能保腋窩的部分患者甚至有可能保腋窩。所以說，新輔助治療不僅在肩負著本身輔助治療應該達到的目的，比如改善生存這個終極目標，往往還有一些局部治療效果的評價，比如能夠獲得更好的DFS、能夠提高保乳率，及能夠有較高的pCR率等。新輔助化療也有不同于輔助化療的地方，但總體來說，我們參見輔助化療的選擇。關(guān)于哪些方案能夠在保證DFS的情況下進一步提高保乳率，這也是我們需要考慮的一個方面，近年來人們在三陰乳腺癌鉑類或白蛋白紫杉醇的使用價值方面的探索，可能也是基于這樣一個考慮。就是和既往的治療相比，在DFS更好或者相等的前提下，我們還可以通過局部治療達到這一目標。 

王樹森教授：應該說，紫杉類藥物自從其進入乳腺癌的治療領(lǐng)域以來，一直都是一個非常主流的藥物，無論是在晚期的乳腺癌中的應用，還是早期乳腺癌的輔助治療中的應用， 都是一個不可或缺的、占據(jù)重要地位的一類藥物。當然，紫杉類的藥物有一些不同的選擇，比如有多西紫杉醇及白蛋白結(jié)合紫杉醇等。對于白蛋白結(jié)合紫杉醇，既往的晚期乳腺癌的研究提示白蛋白結(jié)合紫杉醇單藥應用與紫杉醇相比，它可能會有近期療效的一些改善，比如說緩解率的提高、會有PFS的改善等，這些使得白蛋白結(jié)合紫杉醇作為標準的選擇之一，多年前就已經(jīng)被批準用于晚期乳腺癌。隨著近年來白蛋白結(jié)合紫杉醇在新輔助治療領(lǐng)域的研究越來越多，比如說在三陰性乳腺癌中開展的GBG69研究，這個研究證實相較我們常規(guī)的普通紫杉醇而言，白蛋白結(jié)合紫杉醇能夠取得更高的病理緩解率，而且對于部分患者的DFS改善及EFS改善也是有顯著統(tǒng)計學意義的。因此，這些研究提示白蛋白結(jié)合紫杉醇從既往作為晚期乳腺癌的標準選擇藥物之一，其實已經(jīng)進軍到乳腺癌的新輔助治療領(lǐng)域，特別是三陰性乳腺癌的新輔助治療領(lǐng)域。當然，在輔助治療領(lǐng)域白蛋白結(jié)合紫杉醇，因為其具有不需要進行激素的預處理、輸注時間短等這些使用的方便性，所以在臨床上對于那些可能需要激素預處理卻存在禁忌或者困難的患者，白蛋白結(jié)合紫杉醇有時也是一個可以作為替代紫杉醇的選擇。