高血壓管理新目標(biāo)：血壓和心率雙達(dá)標(biāo) 交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)在人體內(nèi)各自承擔(dān)著重要的生理功能，并相互協(xié)調(diào)、共同支撐人類的生命活動(dòng)。交感神經(jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致心率增快及心肌收縮力增強(qiáng)、外周動(dòng)脈收縮阻力增加、軀體動(dòng)脈壓增高。 高血壓患者血壓異常升高的機(jī)制是多方面的，其中交感神經(jīng)活性異常增高是最傳統(tǒng)、經(jīng)典的血壓增高途徑。眾多的臨床觀察性研究顯示，交感神經(jīng)活性增高顯著影響血壓升高的程度，心率的快慢常被認(rèn)定為判斷體內(nèi)交感神經(jīng)活性的窗口。多年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證實(shí)，控制交感神經(jīng)過度激活是控制高血壓心血管病理生理事件鏈進(jìn)程的核心環(huán)節(jié)，而心率則是交感活性控制狀態(tài)的觀測窗口。在重視高血壓慢病管理，以最終降低心腦血管事件的今天，血壓和心率雙達(dá)標(biāo)成為新的目標(biāo)。 高血壓患者的心率增快，如何定義？ 由于血壓和心率隨著人體的生命狀態(tài)不斷調(diào)整變化，而血壓的變化必將帶動(dòng)心率的變化，以平衡身體的內(nèi)環(huán)境，保證重要臟器的供血及生理功能。與冠心病和心力衰竭患者不同，高血壓患者的心率控制并非越低越好。 2013年一項(xiàng)針對難治性高血壓患者心率與預(yù)后的相關(guān)性研究顯示：致死性和非致死性心血管事件、全因死亡以及心血管死亡的復(fù)合終點(diǎn)，在24小時(shí)平均心率60～75次/分組發(fā)生率最低，24小時(shí)心率控制＜60次/分組，以及24小時(shí)心率控制＞75次/分組的主要終點(diǎn)均顯著增加。高血壓患者的心率控制與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)之間似乎存在著U型分布。 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)在2013年的《β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家指導(dǎo)建議》指出：心率≥75次/分的單純高血壓患者，應(yīng)盡量使心率管理在60～75次/分。 2016年歐洲高血壓學(xué)會(huì)發(fā)表了針對高血壓伴心率增快患者管理的第二次共識，提出心率高于80～85次/分應(yīng)視為心率增快，而心率增快是心血管病的一種重要危險(xiǎn)因素。因此，對于交感神經(jīng)興奮的患者，應(yīng)該考慮采用減慢心率的藥物，主要是選擇性β1受體阻滯劑。 高血壓伴心率增快：優(yōu)選β受體阻滯劑 根據(jù)國際、國內(nèi)高血壓指南及共識，高血壓伴有靶器官損害或臨床疾病時(shí)，應(yīng)優(yōu)選選擇性β1受體阻滯劑單用或聯(lián)合方案以控制血壓，這些情況包括：中青年高血壓、高血壓伴高交感活性狀態(tài)（如伴心率增快；伴社會(huì)心理應(yīng)激；伴焦慮等精神壓力增加；運(yùn)動(dòng)性或應(yīng)激性高血壓；圍手術(shù)期高血壓；高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)，如甲狀腺功能亢進(jìn)；高原生活等）、高血壓合并心血管疾病（快速性心律失常，如竇性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)；合并冠心病，如穩(wěn)定/不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死；合并心力衰竭；合并擴(kuò)張型心肌??；肥厚性心肌??；二尖瓣脫垂；心肌橋等）。 對于單純高血壓患者，如心率>75次/分，可單用β1受體阻滯劑或RAS阻滯劑，如血壓仍未達(dá)標(biāo)，可逐漸增加β受體阻滯劑劑量；而心率<75次/分者，可聯(lián)用二氫吡啶類CCB或ACEI(或ARB)或利尿劑。 總之，交感神經(jīng)激活是高血壓的重要發(fā)病機(jī)制之一，心率加快是交感神經(jīng)激活的重要標(biāo)志。對于心率>75次/分的高血壓患者，積極開展心率管理、抑制交感神經(jīng)活性，是高血壓患者綜合管理的重要措施，而β受體阻滯劑是指南推薦的、可以有效降低血壓和心率，并抑制交感神經(jīng)興奮的降壓藥物。  專家簡介 陳源源教授，現(xiàn)任北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事高血壓的臨床與基礎(chǔ)研究，多項(xiàng)國家重大科研課題的主要申請者及研究者，已在國內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文50余篇；兼任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)常委/副秘書長、中國高血壓聯(lián)盟理事、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)副主任委員等職。 心在線 專業(yè)平臺專家打造 策劃 王雪萍 ┆ 編輯 李國慶 ┆美編 柴明霞┆制版 郭文強(qiáng) |
|
|
