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高血壓患者普遍存在交感神經(jīng)過(guò)度激活

交感神經(jīng)過(guò)度激活現(xiàn)象普遍存在于各年齡段的高血壓患者中。在對(duì)年齡≤40歲且高血壓患者的研究中，發(fā)現(xiàn)年齡≤40歲的中青年高血壓患者，更易伴發(fā)交感神經(jīng)過(guò)度激活。

SHS（強(qiáng)心研究），研究在肥胖和糖尿病的高發(fā)人群中，高血壓和高血壓前期與心輸出量，都和外周阻力指數(shù)升高有關(guān)，因此，心率增快是中青年高血壓患者的重要特征。

2015年中國(guó)高血壓患者心率現(xiàn)狀調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓患者普遍心率偏快，合并冠心病或心力衰竭的高血壓患者的心率控制不佳。

心率是評(píng)價(jià)交感神經(jīng)活性的“窗口”

交感神經(jīng)過(guò)度激活可以反射性的升高血壓，是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制之一。一項(xiàng)研究測(cè)量每位受試者在10分鐘仰臥后的平均動(dòng)脈壓，心臟速率，靜脈血漿去甲腎上腺素和節(jié)后傳出肌肉交感神經(jīng)活性，并以點(diǎn)狀圖展示，表明心率是交感神經(jīng)活性的重要客觀標(biāo)識(shí)。

1.交感神經(jīng)過(guò)度激活的高血壓患者臨床癥狀

交感神經(jīng)過(guò)度激活的高血壓患者存在多種征象，其中心率的變化最易被觀測(cè)，因此心率被視為交感神經(jīng)過(guò)度激活的“窗口”。

2.大量循證證據(jù)顯示，心率是心血管疾病預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子

評(píng)估心率與死亡率在高血壓患者中的相關(guān)性的一項(xiàng)研究，共分析了格拉斯哥血壓臨床數(shù)據(jù)庫(kù)中超過(guò)>11000患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，心率增值△HR≥5 bpm，全因死亡事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加51%。

另一項(xiàng)大型回顧性隊(duì)列分析研究，評(píng)估各種危險(xiǎn)因素與高血壓患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果表明，心率>80 bpm，是高血壓患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

交感神經(jīng)過(guò)度激活可引發(fā)多種心血管疾病

在嚴(yán)重的難治性高血壓患者中，無(wú)論是出現(xiàn)無(wú)癥狀的靶器官損害、有癥狀的靶器官損害，或者終末期腎病、猝死，都與交感神經(jīng)過(guò)度激活的不良作用有關(guān)。

1. 交感神經(jīng)過(guò)度激活可引發(fā)多種心血管疾病

2.交感神經(jīng)過(guò)度激活引發(fā)的心率升高，可通過(guò)多種病理生理機(jī)制促進(jìn)心血管事件發(fā)生

3.血壓波動(dòng)與交感神經(jīng)過(guò)度激活密切相關(guān)

一項(xiàng)研究納入，既往未治療的中年杓型高血壓患者，并與年齡相當(dāng)?shù)难獕赫Ｊ茉囌呦啾容^。結(jié)果顯示，反杓型、非杓型患者，交感神經(jīng)興奮性遠(yuǎn)高于正常受試者，其中反杓型最高。

另一項(xiàng)研究納入隱匿性高血壓、白大衣高血壓患者，同樣與血壓正常受試者相比較。結(jié)果表明，白大衣高血壓、隱匿性高血壓患者，交感神經(jīng)興奮性均升高。

4.清晨血壓波動(dòng)與交感神經(jīng)過(guò)度激活密切相關(guān)

清晨時(shí)分，交感神經(jīng)活性增高，會(huì)導(dǎo)致血壓和心腦血管事件發(fā)生率達(dá)到高峰。

高血壓患者交感神經(jīng)過(guò)度激活，也與精神壓力，高熱量飲食，肥胖，吸煙，過(guò)度飲酒等不良生活方式有關(guān)。

交感激活如何控制？——權(quán)威指南推薦

2010中國(guó)高血壓指南推薦：“β受體阻滯劑，尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者，使用1次/d給藥且持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物。”

2015臺(tái)灣高血壓指南指出：“推薦除了阿替洛爾的β受體阻滯劑作為高血壓一線用藥，尤其適用于合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)、陳舊性心肌梗死以及心率過(guò)快(心率≥80 bpm)的高血壓患者?！?/span>

MAPHY研究中4.2年隨訪發(fā)現(xiàn)，美托洛爾相比噻嗪類利尿劑可以使總死亡率降低22%，心源性猝死減少30%，冠脈事件減少24%，美托洛爾長(zhǎng)期使用顯著降低高血壓患者死亡風(fēng)險(xiǎn)22%，猝死風(fēng)險(xiǎn)30%。證實(shí)了美托洛爾在整個(gè)心血管事件鏈中可以使患者充分獲益。

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交感神經(jīng)過(guò)度激活是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制之一，高血壓患者普遍存在交感神經(jīng)過(guò)度激活。大量循證研究證實(shí)，心率是心血管疾病預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子，且心率＞80 bpm是高血壓患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。交感神經(jīng)過(guò)度激活可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、左室肥厚、猝死等不良預(yù)后。

指南明確提及，β受體阻滯劑尤其適用于交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者，原因是β受體阻滯劑可通過(guò)抑制交感神經(jīng)過(guò)度激活，干預(yù)心血管事件鏈，從而降低心血管事件發(fā)生率和死亡率。

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