降血壓為何還要降心率？

每當(dāng)我們告知高血壓患者心率過(guò)快，需要服藥降心率時(shí)，患者都會(huì)表示不解，認(rèn)為自己得的是高血壓，又沒(méi)有心臟病，為什么要吃治心臟的藥？其實(shí)這種觀念是很片面的。

研究顯示，30％以上的高血壓患者靜息心率≥80次/分，這是因?yàn)檠獕荷叩囊粋€(gè)關(guān)鍵機(jī)制就是交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活，就像有些人緊張時(shí)容易臉紅一樣，當(dāng)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，就會(huì)表現(xiàn)為心率加快。

心率加快，反映出交感神經(jīng)興奮活躍，分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)，導(dǎo)致心率加快，血壓升高。交感神經(jīng)活躍和高血壓互為因果，心率過(guò)快，發(fā)生高血壓的幾率就高；血壓高，也會(huì)造成心臟功能的損害，使心率加快。

長(zhǎng)期心率過(guò)快，會(huì)加重高血壓患者的病情，增加血壓持續(xù)升高的風(fēng)險(xiǎn)。眾所周知，高血壓是心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血壓造成的全身小動(dòng)脈病變，可引起心、腦、腎等重要靶器官缺血，影響這些臟器的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致功能衰竭。

研究表明，神經(jīng)內(nèi)分泌激素的慢性激活，在老年人心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。多數(shù)老年人中樞交感神經(jīng)緊張性增加，與心血管疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系。因此，抑制高血壓老人的心率加快尤為重要。

心率增快的高血壓患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)大幅上升

國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，對(duì)5209例男性高血壓患者隨訪36年，發(fā)現(xiàn)心率大于65次/分的患者，總死亡率在30％。其中心率65~75次/分者，總死亡率在35％；心率75~84次/分者，總死亡率在40％；心率超過(guò)84次/分者，總死亡率在60％。表明在一定范圍內(nèi)，心跳越快，死亡率越高。老年人心率每增快5次/分，惡性心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加14％。

高血壓患者，心率最好別超過(guò)這個(gè)數(shù)

正常成年人靜息心率為60~100次/分，那么高血壓患者心率在這個(gè)范圍內(nèi)是不是就可以了呢？答案是否定的，高血壓患者的靜息心率應(yīng)控制在80次/分以下，動(dòng)態(tài)心電圖平均心率應(yīng)在75次/分以下。

這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)單純高血壓患者而言，如果患者還合并了心血管疾病，那么心率控制的標(biāo)準(zhǔn)要更嚴(yán)格一些。

1. 高血壓合并心衰，靜息心率控制目標(biāo)為60次/分左右。

2. 高血壓合并冠心病，靜息心率控制目標(biāo)為50~60次/分。

3. 高血壓合并主動(dòng)脈夾層，靜息心率控制目標(biāo)為50~60次/分。

心率增快別大意，要選擇合適的降壓藥物

心率增快作為交感神經(jīng)激活的標(biāo)志，容易增加心臟病的死亡率。在個(gè)體化降壓治療的同時(shí)，不要忘記將心率控制在滿意的水平。高血壓患者心率＞80次/分即應(yīng)啟動(dòng)β受體阻滯劑的干預(yù)治療，首選β1受體阻滯劑，既降低血壓又減低心率。心率目標(biāo)設(shè)定為60~75次/分。合并冠心病、心力衰竭患者的心率控制目標(biāo)更應(yīng)嚴(yán)格。

肥胖高血壓心率增快的患者交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，可選用小劑量β1受體阻滯劑聯(lián)合沙坦類。β1受體阻滯劑具有高選擇性，對(duì)糖脂代謝沒(méi)有影響。

冠心病心絞痛、慢性心衰合并高血壓者，心率＞70次/分就應(yīng)當(dāng)給予干預(yù)治療，心率最少需要下降8次/分，最好控制在55~60次/分?？捎酶哌x擇性β1受體阻滯劑。

伴有心率增快的老年高血壓或卒中患者，可用β1受體阻滯劑聯(lián)合其他降壓藥治療；伴有慢阻肺和肺心病患者，如果沒(méi)有其他禁忌癥（低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、哮喘），可選用高選擇性β1受體阻滯劑治療。