“我這心衰到底是輕是重？”“別人也心衰，為啥他能走路，我卻躺不下？”在心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）門診，患者最關(guān)心的就是自己的病情程度。作為各類心臟病的“終末階段”，心衰不是單一疾病，而是分不同輕重等級(jí)的——輕度心衰可能僅在累的時(shí)候氣短，重度心衰可能連吃飯、平躺都困難，而判斷程度直接決定治療方案和壽命。今天結(jié)合指南，用大白話講清醫(yī)生是如何判斷心衰程度的，幫你看懂自己的病情。

先明確：判斷心衰程度，核心看“兩點(diǎn)”

很多人以為“心跳越快、水腫越重，心衰就越重”，其實(shí)這不夠準(zhǔn)確。臨床上判斷心衰程度，主要靠?jī)蓚€(gè)國際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”：一個(gè)是看日常活動(dòng)受影響的情況（主觀感受），另一個(gè)是看心臟功能的客觀檢查結(jié)果（機(jī)器評(píng)估）。這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來，才能全面、準(zhǔn)確地給心衰“分級(jí)”，避免誤判。

指南明確強(qiáng)調(diào)：心衰分級(jí)不能只看癥狀，也不能只看檢查，必須“主觀癥狀+客觀指標(biāo)”結(jié)合，這樣才能指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后（比如能活多久、會(huì)不會(huì)反復(fù)住院）。

第一大標(biāo)準(zhǔn)：看“日常活動(dòng)能力”，分4級(jí)，自己能對(duì)照

這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)叫“紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）”，是目前最常用的“主觀分級(jí)法”——簡(jiǎn)單說就是根據(jù)你在日常活動(dòng)中是否出現(xiàn)氣短、乏力、胸悶等癥狀，來判斷心衰輕重。自己對(duì)照著就能初步判斷，很實(shí)用。

-Ⅰ級(jí)（輕度）：平時(shí)活動(dòng)完全不受影響，比如走路、爬樓梯（3層以內(nèi)）、做家務(wù)（掃地、做飯），都不會(huì)出現(xiàn)氣短、乏力；只有做“超出日常的劇烈運(yùn)動(dòng)”（比如快跑、搬重物）時(shí)，才會(huì)感覺有點(diǎn)累。

-Ⅱ級(jí)（輕度到中度）：日?；顒?dòng)會(huì)受輕微影響，比如平時(shí)能輕松爬3層樓，現(xiàn)在爬1-2層就會(huì)氣短、心跳快；走路速度稍快或走久了（比如走500米以上），也會(huì)感覺累，需要停下來休息。

-Ⅲ級(jí)（中度到重度）：日?；顒?dòng)明顯受限，哪怕是“輕微活動(dòng)”都會(huì)不舒服——比如在家里慢慢走路、自己穿衣、吃飯，都會(huì)出現(xiàn)氣短、胸悶；甚至洗臉、刷牙時(shí)，都要時(shí)不時(shí)停下來喘氣，根本沒法出門。

這階段心衰已經(jīng)影響基本生活，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑吃藥，甚至需要住院調(diào)整方案，否則很容易進(jìn)展到更嚴(yán)重的階段。

-Ⅳ級(jí)（重度）：哪怕“完全不活動(dòng)”也會(huì)有癥狀，比如安靜坐著、躺著時(shí)，都會(huì)氣短、胸悶；晚上根本沒法平躺睡覺，必須墊高枕頭（甚至坐著睡），一躺下就喘不上氣；嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)下肢水腫、肚子脹、吃不下飯。

這是最嚴(yán)重的心衰階段，屬于“難治性心衰”，隨時(shí)可能出現(xiàn)危險(xiǎn)（比如急性肺水腫、休克），需要長(zhǎng)期在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，甚至可能需要心臟輔助裝置（比如心臟起搏器）。

簡(jiǎn)單總結(jié)：日?；顒?dòng)越受限，心衰程度越重。Ⅰ級(jí)“劇烈活動(dòng)才難受”，Ⅳ級(jí)“躺著都難受”，自己對(duì)照就能有初步判斷。

第二大標(biāo)準(zhǔn)：看“心臟功能檢查”，核心看“射血分?jǐn)?shù)”

光看癥狀不夠，還需要靠檢查來“客觀評(píng)估”心臟的實(shí)際功能，其中最關(guān)鍵的指標(biāo)是“左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）”——簡(jiǎn)單說就是每次心臟收縮時(shí)，左心室能把多少血液“泵”到全身，正常范圍是50%-70%。這個(gè)指標(biāo)能直接反映心臟的“泵血能力”，是判斷心衰類型和嚴(yán)重程度的核心。

根據(jù)LVEF，心衰主要分3類，程度和治療方案都不同：

-HFrEF（射血分?jǐn)?shù)降低的心衰）：LVEF＜40%，意味著心臟“泵血能力明顯下降”，每次只能泵出不到40%的血液，屬于“收縮功能不全”。

這是最常見的重癥心衰類型，比如冠心病、心梗后的心衰多屬于這類。此時(shí)心臟肌肉收縮無力，就像“泵壞了一樣”，必須用能增強(qiáng)心臟收縮力、改善泵血功能的藥物（比如β受體阻滯劑、ACEI類藥），部分人還需要植入起搏器。

-HFmrEF（射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰）：LVEF在40%-49%之間，介于正常和降低之間，屬于“中間狀態(tài)”。

這類心衰的病情相對(duì)輕一些，可能沒有明顯癥狀，也可能有輕微活動(dòng)后氣短。指南建議：先排查是否有其他心臟?。ū热绺哐獕盒孕呐K病、心肌?。?，治療以“控制原發(fā)病”為主（比如嚴(yán)格降血壓），同時(shí)定期復(fù)查L(zhǎng)VEF，防止進(jìn)一步下降。

-HFpEF（射血分?jǐn)?shù)保留的心衰）：LVEF≥50%，看起來心臟“泵血能力正?！?，但實(shí)際上是心臟“舒張功能不行”——比如心臟舒張時(shí)不能充分?jǐn)U張，導(dǎo)致血液沒法順利進(jìn)入心臟，進(jìn)而引發(fā)氣短、水腫。

老年人、高血壓患者、糖尿病患者容易得這類心衰，癥狀和HFrEF相似，但治療重點(diǎn)不同：主要是控制原發(fā)?。ń笛獕?、控血糖）、減輕心臟負(fù)擔(dān)（比如限鹽、用利尿劑），而不是用“增強(qiáng)收縮力”的藥。

除了LVEF，醫(yī)生還會(huì)結(jié)合其他檢查判斷：比如做“6分鐘步行試驗(yàn)”（看6分鐘內(nèi)能走多遠(yuǎn)，走得越近心衰越重）、查“腦鈉肽（BNP）”（血液中BNP越高，心衰越重）。這些檢查能進(jìn)一步驗(yàn)證心衰程度，讓治療方案更精準(zhǔn)。

最后提醒：心衰分級(jí)不是“固定的”，積極治療能“降級(jí)”

很多人以為“心衰分級(jí)定了就改不了”，其實(shí)不是——輕度心衰如果不管，可能很快進(jìn)展到重度；但重度心衰如果積極治療（比如嚴(yán)格吃藥、控制鹽和水的攝入、戒煙限酒），也可能降到中度甚至輕度，恢復(fù)正常生活。

比如Ⅱ級(jí)心衰患者，堅(jiān)持吃指南推薦的“四聯(lián)藥”（β受體阻滯劑+ACEI/ARB+醛固酮受體拮抗劑+SGLT2抑制劑），同時(shí)每天鹽攝入不超過5克、飲水量控制在1500毫升以內(nèi)，半年后可能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)，爬樓梯、散步都沒問題。

但要注意：心衰分級(jí)需要醫(yī)生結(jié)合癥狀和檢查綜合判斷，自己不能隨便“對(duì)號(hào)入座”。如果出現(xiàn)氣短加重、水腫明顯、平躺困難，一定要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生重新評(píng)估分級(jí)、調(diào)整治療方案，別等病情加重再后悔。