作者：同志仍需努力

來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

慢性心力衰竭是各種原因所致心臟疾病的終末階段，針對心衰患者的心功能評價將對預(yù)后的判斷和治療方案的選擇起到至關(guān)重要的作用。那么，如何對心衰患者的心功能進行完整、正確的評價呢？

1、完整病史的采集

這是評價心衰患者心功能狀態(tài)的第一步，也是非常重要的一步，卻經(jīng)常被基層醫(yī)生忽視。

尤其對于首診的患者而言，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問患者日常生活中出現(xiàn)的癥狀、程度、持續(xù)時間以及緩解和加重的因素。心衰患者最常見的主訴是運動耐量受限，應(yīng)當(dāng)與其他原因引起的運動耐量受限相鑒別，如老年人常見的骨骼肌肉疾病、肺部疾病等。同時，還需明確患者的既往基礎(chǔ)疾病病史，如有無缺血性心臟病、心臟瓣膜病、心律失常、心肌病等器質(zhì)性心臟病。

2、對心功能進行判定與分級

目前來說臨床最常用且最方便的就是NYHA心功能分級，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，由于經(jīng)常使用在這里不多贅述?？紤]到NYHA心功能分級的依據(jù)是患者的自覺癥狀，因此完整準(zhǔn)確的病例采集是分級的基礎(chǔ)。

需要注意的是，LVEF與心功能分級并非完全一致。為了更好地評估患者，隨后的指南提出將心衰分為A、B、C、D 4個階段，幫助評估患者的情況：

其中的A、B階段正好對應(yīng)的是NYHA心功能分級的I階段，而D階段的出現(xiàn)則提示患者預(yù)防不佳，可能需要植入左室輔助裝置或者心臟移植。

另一種常用的評價心功能的方法是6分鐘步行試驗。研究發(fā)現(xiàn)，6分鐘步行距離越短，患者的預(yù)后越差，且其中6分鐘步行距離小于300m者預(yù)后較差。但該方法受患者的主觀能動性以及醫(yī)師誘導(dǎo)的影響，優(yōu)點是簡便易行。

3、液體潴留程度

液體潴留程度的判斷是決定利尿劑治療的關(guān)鍵。下垂部位的水腫，肝脾的腫大，胸腹水等等都提示可能存在液體潴留，但短時間內(nèi)的體重增加才是最可靠的指標(biāo)，同時也是評估利尿劑治療效果非常重要的指標(biāo)。

4、心臟彩超

心臟彩超可以簡便地評估心功能，并且在一定程度上可以就心衰的病因及治療的效果進行判斷，其中LVEF是評價收縮性功能不全的主要指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，LVEF越低，患者的預(yù)后越差，而E/A以及EF斜率可以作為判斷患者舒張功能不全嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

5、有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查

有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查中， 最常用的是右心漂浮導(dǎo)管以及脈搏指示劑連續(xù)心排量監(jiān)測，但只用于急性重癥心衰的患者，且需在具備一定條件的病房進行。對于一般心衰患者而言，則完全沒有必要。

通過上述方法，我們可以對心衰患者的心功能進行比較完整的、綜合性的評價，這樣可以更好地指導(dǎo)治療并判斷療效。