幾種慢性心力衰竭臨床評估方法匯總 @MedSci

漸近故鄉(xiāng)時 2018-04-03

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心力衰竭是指心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)或功能受損所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為限制運動耐量下降（呼吸困難、疲乏）和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）。由于心室充盈及射血功能是心臟的主要功能，其功能的好壞將直接影響患者的預(yù)后。因此，對心臟功能進(jìn)行評估分級有著很重要的臨床指導(dǎo)意義。本文接下來將為大家介紹臨床上常用的心功能評估方法。

1 、紐約（NYHA）心功能分級

NYHA心功能分級是最早的心臟分級評估方法，反映運動能力和癥狀的嚴(yán)重程度，由于其分級簡單易懂，操作簡便等優(yōu)點而被廣泛沿用至今。心力衰竭患者癥狀的嚴(yán)重程度與心室功能并不一致，但與預(yù)后明確相關(guān)，NYHA心功能分級越高，死亡風(fēng)險越高，但輕度癥狀的患者仍可能有較高的住院和死亡的絕對風(fēng)險。

雖然NYHA分級方法被不斷補(bǔ)充和改進(jìn)，但其主要的分級依據(jù)仍然是患者的癥狀與活動受限程度。醫(yī)生對心功能分級的判斷易受個人經(jīng)驗等因素影響，所以NYHA分級方法存在很大的個人主觀性；此外，患者對自身癥狀的感受，受到精神波動、耐受性及敏感性等因素影響，也存在較大的差異。

2、6分鐘步行試驗（6MWT）

6分鐘步行試驗是指患者在堅硬平直的走廊內(nèi)6分鐘行走的最大距離。由于6MWT方法簡便易行、可重復(fù)性和安全性較好，且以行走的方式檢查易于被患者接受，被廣泛應(yīng)用于運動耐量的測定以及心功能、慢性心力衰竭的療效與預(yù)后的評價研究等。6分鐘步行距離<150m為重度心力衰竭，150~450m為中度心力衰竭，>450m為輕度心力衰竭。6MWT與NYHA分級等其他反映心功能的指標(biāo)聯(lián)合使用，可以提高臨床判斷心功能程度的準(zhǔn)確性。

但6MWT這一方法也存在其弊端：例如，對癥狀較輕的心力衰竭患者沒有較高的區(qū)分度，并且作為一種運動試驗，臨床醫(yī)生應(yīng)用時需要嚴(yán)格把握禁忌證，對于癥狀過于重的患者不能操作。

3、超聲

NYHA分級與6MWT等心功能分級方法雖然都有其客觀優(yōu)勢與可行性，但在心功能分級應(yīng)用中也存在著諸多不足，并不能充分滿足目前臨床診療方面的需求。

心臟超聲是能動態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的博動和血液流動的診斷技術(shù)，作為無創(chuàng)性心臟檢查技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷、手術(shù)及預(yù)后評估等。目前，國內(nèi)外對超聲心動圖評估心功能方面進(jìn)行了大量的研究，肯定了超聲心動圖在心功能分級評估中的重要作用與意義。

2013年，ACCF/AHA心力衰竭指南正式肯定了心臟超聲在心功能評價方面的作用。心臟超聲檢測的左室射血分?jǐn)?shù)是評價左室收縮功能的比較穩(wěn)定的指標(biāo)，對左室功能不同的患者，射血分?jǐn)?shù)的重疊最小，其測量方法簡便。

心臟超聲檢測的是心臟的直接變化指標(biāo)，只有當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段甚至后期才會出現(xiàn)超聲所能觀察到的改變，因此，超聲對于早期檢測具有較大的局限。

4、CT和MRI

目前，心臟CT與MRI已成為診斷和治療心臟疾病的重要工具。在心功能方面的研究與超聲相似，也是主要通過檢查心臟射血能力、心肌情況及通過冠脈血管情況等指標(biāo)，借此評估心功能。CT在評價左心功能方面準(zhǔn)確、可靠，與超聲心動圖所得到的各項指標(biāo)相關(guān)性高，還可以同時進(jìn)行冠脈病變診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價值。MRI憑借其可再現(xiàn)性和三維成像方面的優(yōu)勢，可以準(zhǔn)確測量左室心腔及左心室心肌邊界等心功能評估指標(biāo)，還可以實現(xiàn)相關(guān)心室的總血液體積的無偏估計。

但是，與超聲相似，CT與MRI同樣存在技術(shù)和設(shè)備要求高、無法早期檢測、費用昂貴等不足，限制了其發(fā)展普及。

5、血清學(xué)指標(biāo)

與心功能相關(guān)的血清學(xué)指標(biāo)有腦鈉肽（BNP）、心房鈉尿肽（ANP）、心肌酶活性、肌鈣蛋白等。

2000年11月，FDA通過并批準(zhǔn)了將腦鈉肽（BNP）含量作為一種有效、簡便的慢性心力衰竭檢測方法。2013年，歐洲心臟病協(xié)會（ESC）、美國心臟病協(xié)會（AHA）、美國心臟病學(xué)會（ACC）等全球心血管權(quán)威結(jié)構(gòu)將其納入新的心力衰竭診斷和治療指南中。

目前，國內(nèi)外對于心功能分級方法的研究還有諸如：心電圖，負(fù)荷試驗，核素成像，心導(dǎo)微分圖，測定心肌收縮力等。雖然這些技術(shù)方法在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)評估方法的不足，但依然存在對操作人員技術(shù)要求高、設(shè)備及檢查價格較貴，無法做到早期檢測，不夠便捷等某些不足。

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