圍生期孕婦貧血與心功能指數(shù)的相關(guān)性研究

卞桂萍1，馮 歡2，陸振鈞3

（1靖江市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇214500；2新疆伊犁昭蘇縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科；3靖江市中醫(yī)院心內(nèi)科）

[摘 要] 目的：研究不同程度貧血圍生期孕婦左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）和全血腦鈉肽（BNP）的變化，探索其心功能與貧血的相關(guān)性。方法：對129例孕期28周至不足42周的孕婦進(jìn)行血常規(guī)、全血BNP檢驗和心臟彩超檢查。根據(jù)血紅蛋白水平分為對照組（無貧血）、輕度貧血組、中度貧血組和重度貧血組。結(jié)果：各組BNP水平的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），重度貧血組BNP（258.60±187.62 pg/mL）高于對照組（35.39±7.90 pg/mL），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。LVEF中度貧血組（74.31±3.95）%、輕度貧血組（69.39±3.10）%大于對照組（64.51±3.79）%，中度貧血組大于輕度貧血組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），重度貧血組低于中度貧血組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各組LVEDD的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），中度貧血組（49.58±5.01 mm）、重度貧血組（52.01±6.82 mm）大于對照組（44.79±3.41 mm），重度貧血組大于中度貧血組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。貧血組全血BNP、LVEF、LVEDD、BNP均與血紅蛋白相關(guān)（P均＜0.01）。結(jié)論：貧血與圍生期孕婦心功能指數(shù)、心臟結(jié)構(gòu)大小相關(guān)，重度貧血孕婦全血BNP與LVEF提示有心功能失代償表現(xiàn)，需要及時干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期貧血；心功能不全；全血腦鈉肽

妊娠合并心臟病目前占非直接產(chǎn)科死因的首位，早期及全面地對孕婦進(jìn)行心功能評估、及時有效的干預(yù)可以引起心臟疾病的危險因素明顯降低孕婦不良事件的發(fā)生率。孕期婦女誘發(fā)心功能不全的原因較多，其中貧血是一個重要因素。妊娠期貧血屬高危妊娠的范疇，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，可以增加早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生風(fēng)險，是孕產(chǎn)婦管理中需要重點關(guān)注的妊娠期并發(fā)癥[1-3]。長期貧血可以引起心慌、乏力、氣急、心絞痛等癥狀，心功能失代償可出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，孕產(chǎn)婦由于循環(huán)血量的增加、組織缺氧等因素加重心臟的負(fù)擔(dān)，更容易誘發(fā)心功能不全。本文選取2015年6月—2016年8月入住新疆伊犁昭蘇縣婦產(chǎn)科圍生期孕婦129例，分析貧血與心功能的相關(guān)性，探討早期糾正貧血改善心功能的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 129例圍生期孕婦，孕期28周至不足42周，年齡20～31歲，平均分娩年齡（25.3±3.6）歲，平均分娩孕周（39.2±1.6）周。按照妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)分組[4]，對照組24例（Hb≥110g/L），輕度貧血組22例（100g/L≤Hb＜110g/L），中度貧血組38例（70g/L≤Hb＜100g/L），重度貧血組45例（Hb＜70g/L）。均排除先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦心功能的疾病。

1.2 研究方法 孕婦入院第二天進(jìn)行血常規(guī)、全血腦鈉肽（BNP）測定，BNP測定采用AXSYM全自動免疫分析儀（美國雅培公司），定量檢測范圍：0～4 000pg/mL，正常值：＜100pg/mL（成人）。心臟彩超檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀（Vivid7 Dimension，美國GE公司）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以s表示，采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組BNP、LVEF、LVEDD比較 各組血BNP水平的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），重度貧血組BNP較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。LVEF中度貧血組、輕度貧血組大于對照組，中度貧血組大于輕度貧血組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），重度貧血組低于中度貧血組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各組LVEDD的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），中度貧血組、重度貧血組大于對照組，重度貧血組大于中度貧血組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組LVEF、LVEDD和BNP比較

與對照組比較，*P＜0.05；與輕度組比較，△P＜0.05；與中度組比較，●P＜0.05

組別 對照組 輕度貧血組 中度貧血組 重度貧血組全血BNP（pg/mL） 35.39±7.90 38.98±6.85 47.32±6.70 258.60±187.62*△●LVEF（%） 64.51±3.79 69.39±3.10*74.31±3.95*△63.50±6.28▲●LVEDD（mm） 44.79±3.41 45.49±2.59 49.58±5.01*△52.01±6.82*▲●

2.2 貧血組LVEF、LVEDD、BNP與Hb相關(guān)性分析貧血組全血BNP、LVEF、LVEDD、BNP均與血紅蛋白相關(guān)（P均＜0.01）。見表2。

表2 貧血組LVEF、LVEDD、BNP與Hb的相關(guān)性

LVEDD LVEF BNP r值 -0.699 0.689 -0.701 P值 0.000 0.000 0.000

3 討 論

妊娠貧血是常見的妊娠期并發(fā)癥，患病率高。貧血的本質(zhì)是缺血缺氧，早期改變主要是增加心肌收縮力和心率以維持周圍組織氧的供應(yīng)，在妊娠進(jìn)展的同時,孕婦對循環(huán)血量和氧氣需求量逐漸增加，當(dāng)心臟儲備不能繼續(xù)承受妊娠的進(jìn)行,可導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)和孕婦心功能衰竭的發(fā)生，影響產(chǎn)婦和胎兒的健康和生命。因此監(jiān)測孕婦的心功能變化，及時發(fā)現(xiàn)其降低的趨勢并找到引起降低的危險因素就顯得非常重要。

全血腦鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）目前廣泛用于臨床心力衰竭的診斷和鑒別診斷。根據(jù)美國心臟病學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)，將心功能不全分為4級，I～I(xiàn)V級BNP濃度分別為244±286pg/mL、389±374pg/ mL、640±477pg/mL和817±435pg/mL。BNP在心肌細(xì)胞受到牽拉時釋放，BNP水平越高，患者預(yù)后越差。Resnik等[5]研究發(fā)現(xiàn)正常孕婦的年齡、孕周對BNP水平無影響。本文結(jié)果顯示，貧血越嚴(yán)重，患者BNP水平越高，提示患者心功能的損害越重，需要早期干預(yù)，這符合近年來孕期生理性貧血也需要早期治療的觀點。本文研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠合并心功能不全和貧血時，出現(xiàn)BNP增高，與心室舒張末壓增高、心室舒張末內(nèi)徑等指標(biāo)相關(guān)。輕、中度貧血LVEF出現(xiàn)代償性增加；重度貧血時LVEF開始降低，結(jié)合全血BNP結(jié)果，認(rèn)為重度貧血時已出現(xiàn)心功能不全。心臟結(jié)構(gòu)方面，由于貧血進(jìn)展過程中循環(huán)血量增加，心臟前負(fù)荷隨之加重，左室腔逐漸擴(kuò)大，LVEDD值逐漸增大，提示心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)可逆或不可逆性損害，如貧血進(jìn)一步加重，心肌代謝異常，則可出現(xiàn)心衰癥狀，造成孕產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生。

國內(nèi)對BNP與妊高征的關(guān)系研究較多，黃湘等[6]研究發(fā)現(xiàn)隨著妊高征的嚴(yán)重程度分級增高，BNP值逐漸升高，而關(guān)注妊娠期貧血對心功能以及BNP水平的影響較少。本研究發(fā)現(xiàn)貧血組和非貧血組心功能比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明貧血對孕婦心臟功能的影響很明顯，如果能早期干預(yù)，則可有效降低孕婦不良事件發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王娟，任愛國，葉榮偉，等.妊娠期貧血與早產(chǎn)［J］.中國生育健康雜志，2009，20（4）：204-206，210.

[2]鄧梅娟.妊娠期貧血對母兒結(jié)局的影響分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：41-42.

[3]佀傳向，樊賀紅.貧血對孕婦妊娠結(jié)局影響分析［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（1）：58-59.

[4]沈鏗，馬丁.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：202-206.

[5]Resnik JL，Hong C，Resnik R，et al.Evaluation of B-type natriuretic peptide（BNP）levels in normal and preeclamptic women［J］.Am J Obstet Gynecol，2005，193（2）：450-454.

[6]黃湘，譚德安，陳健鋒，等.中山市孕婦血清氨基末端腦鈉肽前體水平的監(jiān)測價值［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：1105-1107.

[中圖分類號] R714.254

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[收稿日期] 2016-09-20

［文章編號］1006-2440（2017）01-0076-02