有位老年朋友跟華子說，他在網(wǎng)上看到一篇文章，說新研究發(fā)現(xiàn)服用洛爾類藥物會導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險升高120%，這個說法是不是真的？他一直在服用美托洛爾，要不要換藥？

華子告訴他，這個研究的目的是為了研究哪種降壓藥物對心臟的保護作用更好，但是“洛爾會增加心臟病風(fēng)險”并不是真相，而是對研究結(jié)果的錯誤解讀，所以不要盲目焦慮，洛爾類藥物可以繼續(xù)服用，不需要換藥。

一、一項大規(guī)模臨床試驗

這位朋友所說的，是發(fā)表在《BMC Medicine》上，中國老年高血壓患者的血壓干預(yù)策略研究（STEP研究）。這是一項基于中國本土的大規(guī)模臨床試驗，分析了在血壓控制達標(biāo)的前提下，使用不同降壓藥物所產(chǎn)生的心血管保護能力。

試驗選取了沙坦、地平、噻嗪類利尿劑、洛爾等4種降壓藥物，在收縮壓（高壓）達標(biāo)的前提下，對比了服用不同降壓藥物的心血管事件發(fā)生率。

結(jié)果顯示，在降低心血管事件風(fēng)險方面，沙坦最強（風(fēng)險降低45%），地平其次（風(fēng)險降低30%），利尿劑中性（風(fēng)險未升未降）；而洛爾的心血管事件風(fēng)險卻升高了（120%）。

二、研究結(jié)果要理性解讀

有些人看到上述的數(shù)字，就被嚇到了，洛爾類藥物竟然會增加心臟病風(fēng)險？其實這是錯誤解讀，因為洛爾類藥物除了降壓，還有降低心率、減少心肌耗氧量、增加心臟耐力等多種作用，常用于冠心病、過速性心律失常、慢性心力衰竭等疾病的治療。

也就是說，使用洛爾類藥物的人群，本身就是心血管事件的高風(fēng)險人群。這種情況也被稱為“適應(yīng)癥偏倚”，在研究的起點就因為藥物的適應(yīng)癥篩選出了更容易發(fā)生心血管事件的人群，與使用其他降壓藥物者存在本質(zhì)差異，最終造成了研究結(jié)果的假象。

三、如何合理選擇降壓藥

許多的觀察性研究，得出的結(jié)果是群體數(shù)據(jù)分析，而且會受到多種混雜因素的影響（如基礎(chǔ)疾病、年齡、體重、性別、遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、經(jīng)濟條件等），并不能作為個人的用藥指導(dǎo)。而治療高血壓，需要根據(jù)每個人的情況做到個體化用藥。

“降壓治療的獲益，來自于血壓降低的本身”，控制好血壓，仍然是降壓治療的核心目標(biāo)。治療高血壓時，沙坦、地平等藥物可以作為初始治療用藥；如果是容量型高血壓或是鹽敏感性高血壓，可以在沙坦、地平的基礎(chǔ)上聯(lián)用利尿劑。

如果高血壓合并冠心病、心力衰竭、心動過速等情況，洛爾仍是核心治療用藥，也可以與其他降壓藥物聯(lián)用。不過如果沒有心臟相關(guān)疾病，只是單純的高血壓，則不建議選擇洛爾類藥物。

總結(jié)一下，洛爾類藥物并不會增加心血管疾病風(fēng)險，而是心血管疾病高風(fēng)險的人群需要使用洛爾類藥物控制病情，造成的“適應(yīng)癥偏倚”假象。群體觀察性研究結(jié)果，不適合用于指導(dǎo)個體用藥。