有位患高血壓的朋友給華子留言，聽說現(xiàn)在洛爾類藥物的地位下降了，已經(jīng)不是一線降壓治療藥物了，他一直在服用比索洛爾，以后還能吃嗎，要不要停藥？

華子說，關(guān)于洛爾類藥物在降壓治療中的地位下降，最近幾年一直是大家討論的話題。在2020年公布的國(guó)際高血壓指南，以及最近發(fā)布的2023版歐洲高血壓管理指南，都把洛爾類藥物作為降壓治療的“第二梯隊(duì)”。

但洛爾類藥物不僅可以降低血壓，還是重要的心血管系統(tǒng)保護(hù)藥物，所以不能輕易停藥。

一、洛爾類藥物的作用

洛爾類藥物在藥理學(xué)的分類，是β受體阻滯劑，通過阻斷心臟、交感神經(jīng)等部位的β受體發(fā)揮作用。常用有美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、索他洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等藥物。

洛爾類藥物可以減弱心肌收縮力、減緩心率、減少心輸出量，降低血壓。血壓與心率，都是高血壓患者需要控制的指標(biāo)，所以洛爾類藥物常用于高血壓的治療。

除了降低血壓，洛爾類藥物還可以減少心肌耗氧量，提高心臟耐力，可以用于冠心病、心絞痛、慢性心力衰竭、心律失常等心臟疾病的治療，改善心臟病患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

二、洛爾的地位真的降低了嗎

洛爾類藥物降低血壓的效果與其他降壓藥物相當(dāng)，而且不良反應(yīng)發(fā)生率不高，但最近的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，洛爾類藥物雖然可以降低血壓，但對(duì)中心血流動(dòng)力學(xué)的有益影響不如其他降壓藥物。

在減少高血壓患者的總體死亡率和心血管事件方面，洛爾類藥物不如地平、普利、沙坦和利尿劑等其他一線降壓藥物。所以在高血壓的治療中，洛爾類藥物的地位被下調(diào)了。

但洛爾類藥物在治療心臟疾病方面，有著重要的藥理作用和不可替代的臨床地位，所以現(xiàn)在的洛爾類藥物，作為心血管保護(hù)用藥的地位要高于作為降壓藥物的地位。

三、高血壓要如何選擇藥物

初次確診為高血壓的人，可以選擇地平、普利或沙坦進(jìn)行單藥治療。單藥治療不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可以選擇兩藥聯(lián)用方案，比如普利/沙坦+地平；或是普利/沙坦+利尿劑；或是地平+利尿劑。

如果兩藥聯(lián)用方案不能達(dá)標(biāo)，可以使用普利/沙坦+地平+利尿劑的三藥聯(lián)用方案。

經(jīng)過三藥聯(lián)合治療，仍不能達(dá)標(biāo)者，在三藥聯(lián)合的基礎(chǔ)上，可增加洛爾、醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）、唑嗪類藥物（特拉唑嗪、多沙唑嗪等）、中樞性降壓藥（可樂定）等其他降壓藥物，組成四藥聯(lián)用方案。

對(duì)于合并有慢性心衰、冠心病、心動(dòng)過速、房顫等高血壓患者，可以根據(jù)病情需要隨時(shí)加用洛爾類藥物。

四、不要隨意停服洛爾類藥物

從藥物選擇上看，洛爾類藥物在降壓治療時(shí)處于二線地位，但是在治療心臟相關(guān)疾病時(shí)，仍然是不可替代的一線用藥。很多患有高血壓的人合并有心臟相關(guān)疾病，或是心率偏快（靜息心率大于80），使用洛爾類藥物是合理的，也是必要的，不能停藥。

在長(zhǎng)期使用洛爾類藥物時(shí)，如果突然停藥，會(huì)出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，造成血壓驟升，心絞痛發(fā)作或是原有癥狀加重，甚至?xí)T發(fā)心血管意外，所以洛爾類藥物不能隨意停服。如果經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，可以停藥時(shí)，要用不少2周的時(shí)間，緩慢減量停藥。

總結(jié)一下，洛爾類藥物在治療單純高血壓時(shí)，臨床地位有所降低，但作為心血管保護(hù)藥物的地位并沒有變，而且不可替代。合并有心率偏快、冠心病、心力衰竭、心律失常等心臟疾病的高血壓，洛爾類藥物仍然是重要的治療藥物，不能隨意停藥。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。