在控制血壓過程中，有時一個藥物不足以降壓，或者由高血壓合并了其他問題(如心跳加速)，此時我們需要聯(lián)合用藥。

而在聯(lián)合用藥過程中，注意有的藥可以聯(lián)合應(yīng)用有的則不可聯(lián)合應(yīng)用。

1.利尿類藥物

常見藥物主要有：噻嗪類，如氫氯噻嗪;保鉀利尿藥有氨苯蝶啶螺內(nèi)酯；排鉀利尿藥有呋塞米、吲達帕胺等。

藥物特點：通過利尿排水、降低高血容量負荷發(fā)揮降壓作用。用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑，在我國常用氫氯噻嗪和吲達帕胺。小劑量氫氯噻嗪（6.25～25mg）對代謝影響很小，與其他降壓藥（尤其ACEI或ARB）合用可顯著增加后者的降壓作用。

吲達帕胺可明顯減少腦卒中再發(fā)危險。

藥物選擇性用藥：此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

不良反應(yīng)：噻嗪類主要有高尿酸血癥，痛風(fēng)者禁用；腎功能不全者不宜應(yīng)用。螺內(nèi)酯還可導(dǎo)致男性乳房發(fā)育不良等。

2.洛爾類藥物

常見藥物主要有：美托洛爾、比索洛爾、普萘洛爾、卡維地洛、索他洛爾等。屬于β受體阻滯劑類降壓藥。

β受體阻滯劑的禁忌癥：禁用于支氣管哮喘患者

β受體阻滯劑可與其他種類降壓藥聯(lián)用?？梢院偷仄筋?、普利類、沙坦類藥物組合，兼容性很強。但是普利類藥物一般是不與沙坦類藥物聯(lián)用的，他們之間是有排斥的。三大類降壓藥之間也可以聯(lián)合，比如沙坦類和地平類可聯(lián)合用藥。

3.沙坦類降壓藥（ARB）

常見藥物有：氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等。作用于血管緊張素Ⅱ受體，故沙坦類降壓藥也叫血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

應(yīng)用場景：這類藥物同普利類藥物一樣，用于合并了糖尿病或冠心病或慢性腎病的高血壓患者。

優(yōu)點：長效降壓，不良反應(yīng)少。很少患者可見干咳。

降壓原理：通過作用于血管緊張素Ⅱ受體，使受體抑制，減少了可以引起血壓升高的物質(zhì)釋放。

4.普利類降壓藥（ACEI）

常見藥物有：卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利等。普利類藥物屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，通過抑制一種血壓升高的活性物質(zhì)來降低血壓。

普利類降壓藥物有一些長效制劑，比如培哚普利、依那普利。常日服藥可控制血壓。卡托普利是起效快，維持時間較短的降壓藥，不能用于血壓長期治療。一般用于急救降壓。

療效特點：療效優(yōu)等，不良反應(yīng)較多，以干咳和高血鉀癥為最常見不良反應(yīng)。

5.地平類降壓藥（CCB）

常見藥物有：如硝苯地平、氨氯地平等。是指南中推薦的一線用藥。地平類降壓藥屬于鈣離子拮抗劑——通過阻止鈣離子內(nèi)流引起的血壓升高而發(fā)揮降壓作用。

降壓原理：通過抑制鈣離子內(nèi)流，擴張平滑肌，舒張血管來降低血壓。

鈣離子拮抗劑的選擇性用藥：更適用于冠心病、動脈粥樣硬化患者。

不良反應(yīng)：

• 足踝部水腫：此時希望能區(qū)分開腎臟疾病或下肢循環(huán)異常。

• 頭痛：擴張血管時候會引起頭痛。對大多患者是一過性的。

• 臉紅：毛細血管擴張充血導(dǎo)致。

隨著時間長，頭痛會慢慢減少。如果對其他不良反應(yīng)無法耐受，建議換藥。

高血壓患者聯(lián)合用藥過程中注意什么？

1. 普利類藥物和沙坦類藥物一般不會聯(lián)合應(yīng)用

2. 不鼓勵吃兩種同類降壓藥。

注意：藥物需要在體內(nèi)累積到一定濃度時才會起作用。患者不要自行調(diào)整藥物以免出現(xiàn)低血壓等危險情況。

高血壓患者服藥期間需要注意的問題：

1. 遵醫(yī)囑 包括藥物選擇、給藥時間、治療療程、服藥方法、堅持服藥。不要僥幸心理，擅自停藥。如用藥中合并了利尿劑，一般叮囑患者早上吃，以免出現(xiàn)晚上吃藥后由起夜導(dǎo)致的不起效的現(xiàn)象。所以服用方式同樣重要。對于某種特殊劑型的藥物，如硝苯地平控釋片，是不可以掰開吃的，

   這樣破壞包衣后藥物就不具有恒速釋放的作用。

   但患者可以根據(jù)自身具體血壓情況適當(dāng)調(diào)整藥量。但切忌停藥或調(diào)整藥物種類。

2. 在夏季和秋冬季節(jié)要注意與醫(yī)師溝通進行藥物調(diào)整。

3. 保持健康的生活方式：如低鹽飲食、適量運動、禁煙限酒，飲食多樣化，避免情緒波動，保持正常睡眠。

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