吃兩種降壓藥還是吃一種降壓藥更好？這個(gè)主要涉及到單一用藥和聯(lián)合用藥孰優(yōu)孰劣的問題。下面我從藥物治療的依從性、經(jīng)濟(jì)性、有效性、安全性做一分析。

首先，從患者用藥的依從性來看，服用1種藥物肯定比服用2種藥物更容易接受，并且不容易遺漏，更能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。

其次，從用藥的經(jīng)濟(jì)性來看，服用1種藥物可能比服用2種藥物治療的成本更低些。

再次，從用藥的有效性來看，應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降壓藥要比單純?cè)黾幽骋环N藥物的劑量降壓效果要好。比如老年高血壓患者應(yīng)用普利類或沙坦類有時(shí)不能使血壓達(dá)標(biāo)，但如果聯(lián)合利尿劑（氫氯噻嗪或吲達(dá)帕胺）就能將血壓控制在目標(biāo)范圍。目前高血壓相關(guān)指南推薦的聯(lián)合有地平類和普利類、沙坦類、利尿劑、洛爾類4類藥物任何一種聯(lián)合。普利類或沙坦類可以和地平類、利尿劑聯(lián)合。由于普利類和沙坦類聯(lián)合不增加降壓藥效果，不良反應(yīng)可能增加，不推薦聯(lián)合應(yīng)用。普利類或沙坦類由于和洛爾類都可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，部分作用重疊，一般不推薦聯(lián)合（但在合并心衰、心梗、心律失常可以聯(lián)用）。由于利尿劑和洛爾類降壓藥都能夠引起糖脂代謝異常，一般不推薦聯(lián)合。

第四從用藥的安全性來看，聯(lián)合用藥可以降低每一種藥物的劑量，從而使單藥的不良反應(yīng)發(fā)生率降低。另外，藥物的聯(lián)合還可以降低某一藥物的副作用。比如，普利類/沙坦類和地平類聯(lián)合，可以降低利尿劑引起的低血鉀風(fēng)險(xiǎn)；利尿劑和地平類聯(lián)合可以降低踝部水腫的發(fā)生；洛爾類和地平類聯(lián)合可以降低地平類反射性引起的心率加快。

綜上所述，選擇單一用藥還是聯(lián)合降壓，不但取決于藥物治療依從性、經(jīng)濟(jì)性、有效性、安全性，還和患者的基礎(chǔ)血壓水平相關(guān)。如果患者屬于中重度高血壓（收縮壓>160mmHg，舒張壓>100mmHg）,中國高血壓防治指南推薦聯(lián)合用藥，因?yàn)?種降壓藥很難使血壓達(dá)標(biāo)。如果選擇聯(lián)合用藥，為了提高患者用藥的依從性，最好選擇復(fù)方制劑，如纈沙坦氫氯噻嗪、培哚普利吲達(dá)帕胺。