高血壓的危害總是在不經(jīng)意間進(jìn)行著，高血壓的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到方方面面，正確合理的方法有助于將高血壓的危害降到最小。何藥師多年從事慢性病管理，今天從6個(gè)方面為大家客觀科學(xué)理性的講解高血壓的治療！

原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法。臨床證據(jù)表明收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5~6mmHg，3～5年內(nèi)腦卒中、冠心病與心腦血管病死亡率事件分別減少38%、16%與20％，心力衰竭減少50%以上，高危病人獲益更為明顯。降壓治療的最終目的是減少高血壓病人心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。高血壓治療原則如下：

1. 治療性生活方式干預(yù)

適用于所有高血壓病人。

①減輕體重：將體重指數(shù)盡可能控制在<24kg/m2，大家不妨算一下自己的；體重降低對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益。

體重指數(shù)=體重（kg）÷身高（m）的平方。過輕：低于18.5；正常：18.5-23.99；過重：24-28；肥胖：28-32；非常肥胖：高于32。專家指出最理想的體重指數(shù)是22。

②減少鈉鹽攝入：膳食中約80%鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以應(yīng)減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過6g為宜。

③補(bǔ)充鉀鹽：每日吃新鮮蔬菜和水果。

④減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。

⑤戒煙限酒。

⑥增加運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，穩(wěn)定血壓水平。

⑦減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。

⑧必要時(shí)補(bǔ)充葉酸制劑。

2.降壓藥物的治療對(duì)象

①高血壓2級(jí)（中度）或以上病人。

高血壓2級(jí)：收縮壓160～179，和（或）舒張壓100～109。

②高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥的病人。

③凡血壓持續(xù)升高，改善生活方式后血壓仍未獲得有效控制者。高危和很高危病人必須使用降壓藥物強(qiáng)化治療。

高危：高血壓3級(jí)（收縮壓≥180，和（或）舒張壓≥110）；高血壓1級(jí)（收縮壓140～159，和（或）舒張壓90～99）和高血壓2級(jí)同時(shí)伴有3個(gè)及以上其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害。

很高危：高血壓3級(jí)同時(shí)伴有1～2個(gè)其他危險(xiǎn)因素；高血壓1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)同時(shí)伴有臨床合并癥或合并糖尿病。

3.血壓控制目標(biāo)值

目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg。

糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓病人，血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。

對(duì)于老年收縮期高血壓病人，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。

應(yīng)盡早將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓病人，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)個(gè)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。

年輕、病程較短的高血壓病人，可較快達(dá)標(biāo)。但老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的病人，降壓速度宜適度緩慢。

4.多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制

各種心血管危險(xiǎn)因素之間存在關(guān)聯(lián)，大部分高血壓病人合并其他心血管危險(xiǎn)因素。降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，其他危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響，因此降壓治療應(yīng)同時(shí)兼顧其他心血管危險(xiǎn)因素控制。降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應(yīng)兼顧對(duì)血糖、血脂、尿酸和同型半胱氨酸等多重危險(xiǎn)因素的控制。

5.降壓藥物應(yīng)用基本原則

使用降壓藥物應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化。

（1）小劑量：

初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，根據(jù)需要逐步增加劑量。

（2）優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑：

盡可能使用每天給藥1次而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，從而有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。如使用中、短效制劑，則需給藥每天2~3次，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓的目的。

（3）聯(lián)合用藥：

可增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療效果不滿意時(shí)，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。

對(duì)血壓≥160/100mmHg 或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg或高危及以上病人，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥物聯(lián)合治療或用固定復(fù)方制劑。

單片固定復(fù)方制劑普遍使用有利于提高血壓達(dá)標(biāo)率。簡(jiǎn)單、有效而且性價(jià)比高的藥物使用方案，有利于基層高血壓的管理。

（4）個(gè)體化：

根據(jù)病人具體情況、藥物有效性和耐受性，兼顧病人經(jīng)濟(jì)條件及個(gè)人意愿，選擇適合病人的降壓藥物。

6.降壓治療方案

大多數(shù)無并發(fā)癥的病人可單獨(dú)或聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪等）、洛爾類（如美托洛爾、拉貝洛爾等）、地平類（如硝苯地平、氨氯地平等）、普利類（如依那普利、貝那普利等）和沙坦類（如氯沙坦、厄貝沙坦等），治療應(yīng)從小劑量開始。

臨床實(shí)際使用時(shí)，病人合并心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、降壓療效、不良反應(yīng)以及藥物費(fèi)用等，都可能影響降壓藥的具體選擇。目前認(rèn)為，2級(jí)高血壓病人在開始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療，聯(lián)合治療有利于血壓較快達(dá)到目標(biāo)值，也利于減少不良反應(yīng)。

聯(lián)合治療應(yīng)采用不同降壓機(jī)制的藥物，我國(guó)臨床主要推薦應(yīng)用優(yōu)化聯(lián)合治療方案是：普利類/沙坦類+地平類；普利類/沙坦類+噻嗪類利尿劑；地平類+噻嗪類利尿劑；地平類+洛爾類。次要推薦使用的聯(lián)合治療方案是：利尿劑+洛爾類；α受體拮抗劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪等）+洛爾類；地平類+保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等）；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。

三種降壓藥聯(lián)合治療一般必須包含利尿劑。采用合理的治療方案和良好的治療依從性，一般可使病人在治療3～6個(gè)月內(nèi)達(dá)到血壓控制目標(biāo)值。對(duì)于有并發(fā)癥的病人，降壓藥和治療方案選擇應(yīng)該個(gè)體化。降壓治療的益處主要是通過長(zhǎng)期控制血壓達(dá)到的，所以高血壓病人需要長(zhǎng)期降壓治療，尤其是高危和很高危病人。

在每個(gè)病人確立有效治療方案血壓控制后，仍應(yīng)繼續(xù)治療，不應(yīng)隨意停止治療或頻繁改變治療方案，停用降壓藥后多數(shù)病人在半年內(nèi)又回復(fù)到原來的血壓水平。由于降壓治療的長(zhǎng)期性，因此病人的治療依從性十分重要。

采取以下措施可以提高病人治療依從性：醫(yī)師與病人之間保持經(jīng)常性的良好溝通；讓病人和家屬參與制定治療計(jì)劃；鼓勵(lì)病人家中自測(cè)血壓。高血壓病人生活方式干預(yù)和藥物治療是根本治療手段。近年來，經(jīng)皮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融治療顯示出初步療效和前景，其他非藥物治療的方法尚缺乏有效性證據(jù)。