高血壓和糖尿病

在老年群體中

都是常見的慢性病

作為心血管疾病的

兩大重要危險因素

二者常常如影隨形

流行病學(xué)調(diào)查顯示

我國門診2型糖尿病患者中

約30%伴有高血壓

而高血壓患者中

24.3%又合并糖尿病

兩者共存的比例非常高

當(dāng)同時出現(xiàn)這兩種疾病時

如何同時處理降壓

和降糖的問題呢？

本期專家 李蔚華

01糖尿病和高血壓為何總是一起襲來？

糖尿病和高血壓常常同時存在，簡稱“高伴糖”。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，18歲及以上成人糖尿病的發(fā)病率高達(dá)12.8%，高血壓的發(fā)病率更是高達(dá)27.9%。

我國門診糖尿病患者合并高血壓的比例有30%，糖尿病患者的高血壓發(fā)病率是非糖尿病患者的2倍，我國門診高血壓患者合并糖尿病的比例也高達(dá)24.3%。

“高伴糖”的發(fā)病原因

? 高血壓和糖尿病具有共同的危險因素，比如老齡、超重與肥胖、胰島素抵抗、不良的生活方式以及遺傳因素等。

? 糖代謝紊亂可以加重腎動脈、外周小動脈的硬化導(dǎo)致外周阻力增加，使血壓升高。

? 高血糖可以增加水鈉的潴留，使血壓進(jìn)一步升高；高血壓可以加重胰島素抵抗，使血糖進(jìn)一步升高。

02“高伴糖”會導(dǎo)致高血壓危險升級

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓不同的高度可將其分為1級、2級和3級。

此外，根據(jù)高血壓的級別、危險因素、是否合并靶器官損害、是否合并其他臨床情況（包括糖尿?。┧膫€指標(biāo)，將高血壓進(jìn)行危險分層。

當(dāng)合并糖尿病的時候，高血壓的危險分層被列為高?；驑O高危。

03高血壓合并糖尿病，該如何選藥？

? 高血壓的治療有兩駕馬車，分別是非藥物治療（基礎(chǔ)）和藥物治療（關(guān)鍵）。

【非藥物治療】：低鹽、低脂飲食，減重，適當(dāng)運(yùn)動，戒煙限酒，保持精神放松等；

【藥物治療】：包括五大類，普利類（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、沙坦類（血管緊張素II受體拮抗劑）、地平類（鈣離子拮抗劑）、利尿劑、β受體阻斷劑。

選擇治療方式的時機(jī)

· 當(dāng)高血壓合并糖尿病的時候，收縮壓在130~139mmHg，或舒張壓在80~89mmHg，這時就要啟動非藥物治療。

· 啟動非藥物療法后，密切監(jiān)測血壓3個月，如果不能達(dá)標(biāo)，就要立即啟動藥物治療。

· 當(dāng)血壓≥140/90 mmHg時，要在非藥物治療的基礎(chǔ)上立即啟動藥物治療。

· 當(dāng)高血壓合并微量白蛋白尿時，要立即啟動藥物治療。

? 具體的選藥原則：

· 當(dāng)高血壓合并糖尿病時，首選普利類藥物（ACEI），或沙坦類藥物（ARB）。

· 當(dāng)血壓不能達(dá)標(biāo)時，可以聯(lián)合使用利尿劑或地平類藥物。

Tips：利尿劑在降壓的同時，可以使尿酸升高，甚至誘發(fā)痛風(fēng)；此外利尿劑還可以排鈉排鉀，導(dǎo)致患者容易合并低鉀血癥和低鈉血癥，因此患者需要復(fù)查以上兩種隱患。

· 當(dāng)合并心絞痛或心衰時，可以選用β受體阻斷劑。

Tips：β受體阻斷劑在降壓的同時會掩蓋低血糖的癥狀，因此當(dāng)糖尿病的病人反復(fù)發(fā)生低血糖時，要慎重使用該藥物。

· 當(dāng)合并前列腺疾病時，可以選用α受體阻斷劑。

Tips：α受體阻斷劑建議在睡前服用，避免引起體位性低血壓。

其他新藥物推薦：

· SGLT-2抑制劑（包括達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈），它在降糖、降壓的同時，還可以排尿，治療心力衰竭。

· GLP-1受體激動劑，可以同時降糖和降壓。

· 沙庫巴曲纈沙坦，可以在治療心衰的同時起到降壓的療效。

04“高伴糖”患者的降壓目標(biāo)值

當(dāng)高血壓患者合并糖尿病時，血壓的控制目標(biāo)相對更嚴(yán)格，但不是越低越好，目標(biāo)值應(yīng)在130/80以下。對于老年人或合并嚴(yán)重冠心病的病人，降壓的目標(biāo)值可以適當(dāng)放寬到低于140/90 mmHg。

數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)高血壓合并糖尿病時,收縮壓每下降10 mmHg，糖尿病相關(guān)的任何并發(fā)癥風(fēng)險會下降12%，死亡風(fēng)險會下降15%，這表示如果可以耐受，可以將血壓進(jìn)一步降低。

相對而言，血糖無需控制的過于嚴(yán)格，因?yàn)橐淮吾t(yī)源性低血糖可以抵消患者一生降糖帶來的獲益，低血糖比高血糖的危害大很多。

05“高伴糖”會增加其他器官患病風(fēng)險

高血壓的靶器官是心、腦、腎、血管、眼，而糖尿病的靶器官也包括腎臟，故“高伴糖”患者的腎臟就受到了雙重?fù)p害，這時候降壓達(dá)標(biāo)就是硬道理，目標(biāo)值應(yīng)在小于130/80 mmHg。

當(dāng)高血壓合并糖尿病時，不僅需要嚴(yán)格控制血壓、血糖，還要控制相關(guān)的危險因素，比如高脂血癥、體重、吸煙等，才能更好地保護(hù)靶器官，降低心血管事件風(fēng)險。

06“高伴糖”患者如何調(diào)整生活方式?

· 低鹽、低脂、高鉀飲食（腎功能衰竭患者需低鹽低鉀飲食）。

高鉀食物包括魚、豬、牛、羊肉等各種肉類，綠葉蔬菜，干果類，香蕉、橘子、橙子等。

· 適當(dāng)運(yùn)動。

· 控制體重。

· 戒煙限酒。

· 心平氣和等。