指導(dǎo)專家

陸菊明中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

當(dāng)糖尿病遇上高血壓，就是“死神”來了？

對于高血壓糖友來說，是否有很多問題？

不必驚慌，陸菊明教授來科普，快來看看您最關(guān)心這6問6答吧~

糖友服降壓藥6問6答

• 1、糖尿病合并高血壓，降糖藥需要調(diào)整嗎？

糖尿病患者得了高血壓之后，一般不用調(diào)整之前的降糖藥，之前吃哪種現(xiàn)在還吃哪種，有的降壓藥對血糖有輕微的降低或升高作用，也都是很微弱的，不必過分關(guān)注。

• 2、吃降壓藥血壓降到正常了，能停藥嗎？

糖尿病和高血壓都是慢性病，只能通過各種方法控制，而不能治愈，對于糖尿病合并高血壓的患者，降壓藥必須長期吃，而且要每天規(guī)律地吃。有句話叫“寧可少吃一頓飯，不能少吃一次藥”，吃降壓藥比吃降糖藥要求更嚴(yán)格。

• 3、吃降壓藥血糖有點(diǎn)升高，降壓藥還能吃嗎？

可以吃，像利尿劑這種降壓藥，可能會使血糖升高一點(diǎn)點(diǎn)，但這種升高效果很微弱，基本可忽略不計。也可通過適當(dāng)增加一點(diǎn)點(diǎn)的降糖藥將這種作用抵消，患者不用擔(dān)心。

• 4、吃了降壓藥，血壓降得很低，怎么辦？

血壓不能降得太低，尤其是舒張壓（低壓），如果低于60mmHg，心臟就會缺血，大腦供血也會不足，患者會出現(xiàn)頭暈等癥狀。一旦患者發(fā)現(xiàn)自己血壓降得很低，要及時去醫(yī)院，不能自行停藥。

• 5、降糖藥和降壓藥能一起吃嗎？

降壓藥和降糖藥可以同時吃，不會影響藥效。有的老年患者可能還會吃一些治療冠心病的藥物，這是可以和降壓藥、降糖藥都可以一起吃，不會互相影響。

• 6、醫(yī)生開了幾種降壓藥，能不能只吃一種？

降壓藥使用時有一個大概的法則，叫做“10mmHg法則”，簡單來說就是一種降壓藥一般能使血壓下降10mmHg。

所以當(dāng)糖尿病患者血壓到了160/100mmHg的時候，就需要用到2種以上的降壓藥才能將血壓降到130/80mmHg以內(nèi)，如果患者只吃一種，那么血壓很難達(dá)標(biāo)。

糖友患高血壓是雪上加霜

從長期的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，大約有60%～80%的糖尿病患者最后死于心腦血管疾病，而合并了高血壓會使糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾?。ū热鐒用}硬化、腦梗、心梗）的概率大大增加。也更容易得糖尿病腎病、糖尿病眼底病等。

Diabetes Care雜志，發(fā)表了2018版ADA（美國糖尿病學(xué)會）糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)。

其中納入了ADA最新發(fā)布的糖尿病與高血壓的立場聲明，對糖尿病患者的高血壓控制目標(biāo)，以及降壓藥物選擇進(jìn)行了修改。

推薦血壓控制目標(biāo)：大部分糖友的血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg；心腦血管疾病高危人群可考慮血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg；老年糖友（≥65歲）的血壓控制以控制收縮壓為主要目標(biāo)——若身體狀況良好，治療方案基本與年輕人一樣，若生活能力受限，收縮壓可以適當(dāng)放寬控制目標(biāo)至145～160mmHg。

推薦用藥的變化：ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)在降壓藥物的選擇上也有較大改變。其推薦選擇有證據(jù)證明可以降低心血管事件的降壓藥，包括ACEI（如貝那普利、卡托普利等）/ARB（如厄貝沙坦、氯沙坦等）、CCB（如氨氯地平、硝苯地平等）；β受體阻滯劑（如酒石酸美托洛爾等）只在合并冠心病或者心衰時考慮使用。與CCB和利尿劑比較，ACEI/ARB會延緩腎臟疾病的進(jìn)展。

本文主要的參考資料：①健康時報2018年1月9日《糖友患高血壓是雪上加霜》，②健康時報2018年1月9日《糖友服用降壓用藥有六問》，③健康時報網(wǎng)2018年1月3日《留心！糖友患高血壓是雪上加霜》