作者：劉沛敏

糖友們?nèi)绾伪Ｗo(hù)自己的心臟？

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，以高血糖為最主要的疾病特征。

而隨著病程的延長(zhǎng)，長(zhǎng)期存在的高血糖毒性會(huì)對(duì)其他組織、器官

其中心臟、血管便是糖尿病的重要靶器官，使得很多患者會(huì)合并心血管疾病。

這也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一。

那么，作為糖友要怎么保護(hù)自己的心臟呢？

首先我們需要明白影響心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素有哪些呢？

在【中國(guó)2型糖尿病防治指南】中指出：

糖尿病是心、腦血管疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍。

空腹血糖和餐后血糖升高，即使未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),心、腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。

糖尿病患者經(jīng)常伴有高血壓、血脂紊亂等心腦血管病變的重要危險(xiǎn)因素。

臨床證據(jù)顯示，嚴(yán)格的血糖控制對(duì)減少2型糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病及其導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)作用有限。

特別是那些病程較長(zhǎng)，年齡偏大和已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病或有多個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。

但是，對(duì)多重危險(xiǎn)因素的綜合控制可顯著改善糖尿病患者心腦血管病變和死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

因此,對(duì)糖尿病大血管病變的預(yù)防,需要全面評(píng)估和控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。

(高血糖、高血壓和血脂紊亂、吸煙、肥胖、家族史)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目寡“逯委煛?/p>

如何對(duì)心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行控制

1.降壓治療

一般糖尿病合并高血壓者降壓目標(biāo)應(yīng)<130/80mmHg；

老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，考慮到血壓過低會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，可采取相對(duì)寬松的降壓目標(biāo)值。

血壓控制目標(biāo)可放寬至<140/90mmHg。

糖尿病患者就診時(shí)應(yīng)當(dāng)常規(guī)測(cè)量血壓以提高糖尿病患者的高血壓知曉率。

當(dāng)診室血壓測(cè)量確診高血壓后，鑒于糖尿病患者易出現(xiàn)夜間血壓增高和清晨高血壓現(xiàn)象，建議患者在有條件的情況下進(jìn)行家庭血壓測(cè)量和24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

這樣便于有效地進(jìn)行糖尿病患者血壓管理。

生活方式干預(yù)是控制高血壓的重要手段。

主要包括健康教育、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限鹽、控制體重、限制飲酒等。

對(duì)糖尿病患者血壓升高的初始干預(yù)方案應(yīng)視血壓水平而定。

糖尿病患者的血壓水平如果超過120/80mmHg即應(yīng)開始生活方式干預(yù)以預(yù)防高血壓的發(fā)生。

血壓≥140/90mmHg者可考慮開始藥物降壓治療。

糖尿病患者血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)值20/10mmHg時(shí)應(yīng)立即開始降壓藥物治療并可以采取聯(lián)合治療方案。

降壓藥物選擇時(shí)應(yīng)綜合考慮降壓療效、心腦腎的保護(hù)作用、安全性和依從性以及對(duì)代謝的影響等因素。

由于糖尿病患者易存在夜間血壓升高，可在24h動(dòng)態(tài)血壓評(píng)估的基礎(chǔ)上指導(dǎo)及調(diào)整藥物使用。

必要時(shí)可考慮睡前服藥，減少血壓晝夜波動(dòng),預(yù)防心腦血管病事件發(fā)生。

此時(shí)就需要糖友們認(rèn)真遵循醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥，定時(shí)復(fù)查，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物，不可自行調(diào)節(jié)劑量或自行停服。

2. 調(diào)脂治療

糖友們每年至少應(yīng)檢查一次血脂，接受調(diào)脂藥物治療者，根據(jù)療效評(píng)估的需求，應(yīng)增加血脂檢測(cè)的次數(shù)。

保持健康生活方式,是維持合適血脂水平和控制血脂紊亂的重要措施。

主要包括減少飽和脂肪酸反、反式脂肪酸和膽固醇的攝入。

如牛羊肉、乳制品、薯?xiàng)l、蛋糕、餅干等等；

增加n-3脂肪酸黏性纖維、植物固醇/甾醇的攝入，如谷類、豆類、蔬菜中胡蘿卜、大白菜等等。

減輕體重，增加運(yùn)動(dòng)及戒煙、限酒等。

臨床首選他汀類調(diào)脂藥物。

根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整劑量。

若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用(如依折麥布),可獲得安全有效的調(diào)脂效果。

3. 抗血小板治療

阿司匹林在降低心血管疾病發(fā)病率和病死率方面具有益處，可作為糖尿病患者的二級(jí)預(yù)防。

糖友們應(yīng)遵醫(yī)囑正確服用阿司匹林。

4. 控制血糖

糖友們應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療，將飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育等結(jié)合起來，嚴(yán)格自我管理，控制血糖。