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它在傷害60%的腎病朋友，是慢性腎臟病最大的敵人

 昵稱46509957 2021-07-25
高血壓在慢性腎臟病患者中的發(fā)生率高達(dá)60%，可引起腎衰竭、心臟病、心血管死亡，是縮短腎病患者壽命的最大禍?zhǔn)住?/section>
有充分的研究表明，高血壓是造成腎病患者疾病負(fù)擔(dān)的最大因素，不可不管。
1.降壓達(dá)標(biāo)有個(gè)前提：把血壓測準(zhǔn)
測血壓看似很簡單，卻少有人能測準(zhǔn)。
去醫(yī)院量血壓，時(shí)間倉促、情緒難放松，往往比真實(shí)的血壓值更高，家中測血壓更準(zhǔn)確。
注意用上臂式電子血壓計(jì)。別用前臂式，或是手環(huán)，測不準(zhǔn)。
人體血壓在一天之中會(huì)不斷波動(dòng)，上下幅度可能有20mmHg。以哪次為準(zhǔn)？
24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果很可靠，但較難普及。退而求其次，建議腎病朋友尤其是伴有高血壓的腎友，家中備一個(gè)血壓計(jì)，早中晚測3次（測量前靜坐5分鐘），取平均值。到醫(yī)院，向醫(yī)生反饋血壓平均值就好。
您別把這事交給門診醫(yī)生，咱國內(nèi)這情況，準(zhǔn)確量血壓這事在門診干不成。

2.血壓控制目標(biāo)

血壓的正常值是120/80以下，不是140/90以下，120-140之間屬于「正常高值」。
歐洲和我國的指南均建議慢性腎臟病患者將血壓控制到130/80以下，加拿大和美國KDIGO則建議將收縮壓（高壓）控制到120以下。（老年人可視情況考慮放寬）
如果您在家靜坐后測3次平均值，建議按照北美標(biāo)準(zhǔn)。如果在醫(yī)院量，建議按照歐洲和我國的標(biāo)準(zhǔn)。
高壓的危害比低壓更大，研究顯示：
高壓控制到130以內(nèi)對(duì)腎臟最好，但心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)稍高；
高壓控制到120以內(nèi)對(duì)心血管最好，但腎臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)稍高。
將高壓由130降至120，會(huì)降低腎小球?yàn)V過率（可逆），但好處是可進(jìn)一步降低尿蛋白。
降壓治療過程中需要醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估患者的腎臟和心血管預(yù)后，以及蛋白尿水平，選擇利大于弊的降壓目標(biāo)。

3.降壓藥選擇

一線降壓藥有ABCD共4類：
A：ACEI/ARB——普利/沙坦類藥物
B：β受體阻滯劑——洛爾類藥物
C：CCB——地平類藥物
D：Diuretic——利尿劑
普利/沙坦類藥物（A）是慢性腎臟病降壓治療的基石。
如果系統(tǒng)血壓正常，僅需降低腎小球內(nèi)壓來降低尿蛋白，可單用A藥。平時(shí)血壓較低的患者可以用氯沙坦、纈沙坦等降壓幅度較小的藥物，或是半片氯沙坦。
如果高壓超過了150，一般需要2種降壓藥聯(lián)用，一種降壓藥的降壓幅度通常低于20mmHg，很難降至130以下。
聯(lián)用2種降壓藥：
1. A+C。（加地平類，適合伴有糖尿病、冠心病、心絞痛的患者）
2. A+D。（加利尿劑，適合伴有缺血性心臟病、心力衰竭的患者）
3.A+B。（加洛爾類，適合心率快的患者）
若是2種降壓藥不能滿意降壓，需要三聯(lián)方案。
此類患者普遍存在容量負(fù)荷過重，利尿劑（D）是重點(diǎn)，余下3種選擇2種：
1.D+A+B(有沒有很眼熟？前天說的“心衰金三角”就是這仨）
2.D+A+C（普利/沙坦改善腎衰）
3.D+B+C（洛爾減慢心率）
值得一提的是，列凈類降糖藥，哦不，它不僅是降糖藥了，手握降糖、治腎、抗心衰三大適應(yīng)癥的列凈類藥物，也有降壓作用。
應(yīng)用列凈的患者，多為無高血壓、或是已用降壓藥控制住了血壓的患者，降壓幅度并不明顯。引人注目的是，心血管領(lǐng)域的權(quán)威期刊《CIRCULATION》發(fā)表了一項(xiàng)研究表明，“糖尿病+高血壓”患者應(yīng)用恩格列凈，降壓作用等同于常用降壓藥物。
當(dāng)然，列凈類藥物要成為一類降壓藥，還需要以高血壓患者為對(duì)象，開展與其它降壓藥的頭對(duì)頭試驗(yàn)，PK合格了才能成為降壓藥。
未來列凈是否會(huì)成為一類降壓藥尚且不論，只看這短短幾年時(shí)間，它陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)具有降糖、降系統(tǒng)血壓、降腎小球內(nèi)壓、降尿蛋白、降腎衰速度、降尿酸作用，且是唯一一類具有改善舒張性心衰的藥物，醫(yī)學(xué)史上實(shí)屬罕見。腎病、糖尿病、心衰患者，在遇到高血壓的時(shí)候，不妨用它來發(fā)揮兼顧降壓的效果。

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