腎病患者伴有高血壓的危害，關(guān)鍵要看預(yù)后是否到位。如果血壓控制不好，就會加重腎小管的損傷，腎病進一步發(fā)展則會導(dǎo)致腎衰竭，直至尿毒癥；甚至還會引發(fā)其他器官，尤其是心腦血管的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能比腎臟損害更嚴重。因此，對于腎病高血壓的管理，一定要了解以下問題：

一、關(guān)于腎病高血壓

1.區(qū)別高血壓腎病和腎病高血壓

說得直白一點，高血壓腎病就是長期患有高血壓引起的腎臟損傷，導(dǎo)致慢性腎臟?。荒I病高血壓則相反，是因為腎臟損害導(dǎo)致內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，引起的高血壓。

2.慢性腎臟病患者血壓的控制范圍

根據(jù)《中國腎性高血壓管理指南》標準，慢性腎臟病患者血壓應(yīng)當控制在＜140/90mmHg，有的腎病患者會伴有蛋白尿，這時血壓應(yīng)控制在≤130/80mmHg。每個腎病患者的病情和體質(zhì)都不盡相同，降壓治療的目標值也會有所差異，還是應(yīng)該在標準控制范圍上進行合理調(diào)整。像60歲以上的慢性腎病患者，血壓值應(yīng)＜150/90mmHg；腹膜透析的患者控制血壓在140/90 mmHg以下等。

3.慢性腎臟病患者高血壓為何控制不理想？

（1）降壓藥物治療方案不合理，如聯(lián)合用藥比例低、利尿劑使用不足等；

（2）患者服藥依從性差；

（3）腎性高血壓具有難治性；

二、關(guān)于降壓藥

4.慢性腎臟病患者常用降壓藥物

主要有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑。其中，ACEI、ARB是慢性腎臟病高血壓患者的首選；老年腎功能不全患者可選用CCB；年輕且安靜時心率快的慢性腎臟病高血壓患者可選用β受體阻滯劑等。選擇用藥時，要注意降壓機制、降壓效果和靶器官的保護，需要時可考慮聯(lián)合用藥，避免不良反應(yīng)。

5.使用降壓藥前需要注意什么？

使用降壓藥前要先檢查血鉀、血肌酐、腎小球濾過率等指標，普利、沙坦類藥物一般不適用于血肌酐＞265gmol／L的患者、血鉀＞5.5mmol/L的患者、孕婦等。

三、降壓時應(yīng)該注意什么？

6.何時開始降壓治療？

血壓> 140/90 mmHg，即確診高血壓時，就應(yīng)當在調(diào)節(jié)生活方式的同時配合降壓藥物治療。

7.慢性腎臟病患者該不該強化降壓？

慢性腎病患者強化降壓雖然可降低心血管發(fā)病風(fēng)險，但也可能會導(dǎo)致低血壓、休克、急性腎損傷等不良反應(yīng)。因此，強化降壓必須個體化治療，尤其是老人，應(yīng)保守降壓，防止出現(xiàn)低血壓、腦卒中等現(xiàn)象。

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