高血壓是“無聲的殺手”，影響著我國超過2.4億人的健康。對于許多中老年人來說，“每天吃一片藥”早已成為生活常態(tài)。而我們堅持服藥的目的，不只是為了把血壓數字降下來，更是為了遠離腦梗、心梗、心衰這些致命的心血管疾病。那么問題來了：同樣是降壓藥，長期服用，是不是所有藥物都能帶來同樣的心血管保護作用？有沒有哪一類更“護心”？又有沒有可能，某些常用藥反而增加了風險？一項發(fā)表在國際權威期刊《BMC Medicine》上的新研究，為我們揭開了這個謎底。這項研究基于中國本土的大規(guī)模臨床試驗——STEP研究（中國老年高血壓患者降壓策略研究），深入分析了不同種類一線降壓藥在真實世界中的“護心”表現。今天，我們就帶你一探究竟：四類常用降壓藥，誰是“護心冠軍”，誰又是“中立選手”，甚至可能“拖后腿”？過去我們普遍認為：“只要把血壓控制住，用什么藥都一樣?！碑吘?，降壓本身就是預防心腦血管事件的核心手段。但近年來越來越多的研究提示：不同的降壓藥，除了降壓效果外，還可能通過其他機制，對心臟和血管產生額外的保護或不利影響。這次的研究正是基于這一思路展開。它從STEP研究中納入了8257名60~80歲的中國老年高血壓患者，他們都在治療期間成功將收縮壓控制在目標范圍（110~150 mmHg之間）。也就是說，這群人血壓都已經“達標”了。接下來的問題就是：在血壓相同的情況下，長期使用不同類型的降壓藥，心血管結局還會不一樣嗎？為了回答這個問題，研究人員引入了一個關鍵指標——“相對用藥時間”，即每位患者在隨訪期間使用某一類藥物的時間占比。這樣可以更準確地評估每種藥物的長期暴露效應。- 相對用藥時間每增加一個單位，主要心血管事件風險降低45%！
- 不僅減少心梗、腦卒中等重大事件，還能顯著降低心血管死亡率和全因死亡率。
- 在預防中風、急性冠脈綜合征（如心絞痛、心肌梗死）方面，優(yōu)勢尤為突出。
沙坦類藥物不僅能擴張血管降壓，還能抑制“腎素-血管緊張素系統(tǒng)”的過度激活，從而減輕心臟負擔、延緩動脈硬化、改善血管內皮功能，具有明確的器官保護作用。?? 結論：在血壓達標的前提下，長期使用沙坦類藥物，是最具心血管保護潛力的選擇之一。? 第二名：地平類——穩(wěn)扎穩(wěn)打的“守護者”- 相對用藥時間每增加一個單位，心血管事件風險下降30%。
這類藥物通過阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞，起到強力擴血管的作用，尤其適合亞洲人群（鹽敏感型高血壓多見）。而且其降壓效果平穩(wěn)持久，副作用相對較少。雖然整體護心效果略遜于沙坦類，但仍是非常優(yōu)秀的一線選擇。?? 結論：地平類藥物不僅是“降壓主力”，也是“護心能手”。氫氯噻嗪、吲達帕胺這類利尿劑，在降壓領域歷史悠久，價格便宜，效果明確。- 既沒有明顯獲益，也沒有明顯危害，屬于“中性角色”。
這并不意味著它沒用。對于容量負荷過重的老年患者、合并心衰或水腫的人群，利尿劑仍是不可或缺的選擇。只是從“額外心血管保護”的角度看，它不如前兩類藥物那樣“錦上添花”。?? 結論：利尿劑是好藥，但更多是“降壓工具”，而非“護心先鋒”。最讓人震驚的結果來自“洛爾類”藥物（β受體阻滯劑）：- 研究顯示，相對用藥時間每增加一個單位，主要心血管事件風險竟升高120%！
這個數字乍一看非常嚇人，難道這類藥不僅不護心，反而“傷心臟”？先別急著下結論。科學家們提醒我們：這很可能是“適應癥偏倚”造成的假象。因為β受體阻滯劑并不僅僅用于降壓。它是治療以下疾病的核心藥物：換句話說，用洛爾類藥的患者，本身就更容易發(fā)生心血管事件——不是藥不好，而是病人病情更重！所以，這項研究中觀察到的風險上升，很可能反映的是患者基礎風險高，而不是藥物本身導致風險升高。對于沒有明確心臟病證據的單純高血壓老人，特別是老年患者，不應首選β受體阻滯劑作為一線降壓藥。這類藥物起效慢、可能引起疲勞、心動過緩、血糖血脂異常等問題，在老年群體中需謹慎使用。?? 結論：洛爾類藥物很重要，但不該“濫用”。有指征才用，無指征不必強求。看完研究，你是不是也開始思考：我吃的藥，選對了嗎？
這項研究是群體數據分析，不能直接套用到個人。你的用藥方案應由醫(yī)生根據病情綜合判斷。2. 優(yōu)先考慮沙坦類或地平類作為起始治療 尤其是中國老年高血壓患者，這兩類藥物證據充分、安全性高、兼具降壓與護心雙重優(yōu)勢。 特別適合伴有水腫、心衰或鹽攝入過多者，但要定期查血鉀、尿酸等指標。 如果你沒有冠心病、心衰或心律失常，卻正在服用洛爾類藥物，不妨和醫(yī)生討論是否有調整空間。 年齡、并發(fā)癥、肝腎功能、生活方式、藥物耐受性……每個人的情況都不一樣，最適合別人的，未必適合你。在血壓達標的基礎上，長期服用沙坦類和地平類降壓藥，最有助于降低心腦血管風險；利尿劑作用中性；而洛爾類雖重要，但不宜盲目用于無心臟病的老年高血壓患者。Peng, X., Olsen, M.H., Pareek, M. et al. Impact of antihypertensive drug classes on cardiovascular outcomes: insights from the STEP study. BMC Med 23, 365 (2025).
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