在群里和醫(yī)生討論一個(gè)病例時(shí)，醫(yī)生問(wèn)了問(wèn)：口服普萘洛爾，怎么個(gè)流程？

有時(shí)候，為了提高工作效率，對(duì)于一些疾病的診療，我們會(huì)根據(jù)指南，制定一個(gè)科室內(nèi)部參考執(zhí)行的“流程”。

嬰兒血管瘤如果評(píng)估需要口服鹽酸普萘洛爾，溝通病情，建議入院，入院目的：

1、觀察病情、監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng)

2、教會(huì)家長(zhǎng)喂藥方法、觀察事項(xiàng)

流程通常如下：

一、入院后完善相關(guān)檢查:三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶、甲功、血糖，血壓、心電圖、心臟彩超

二、排除口服鹽酸普萘洛爾禁忌癥:

支氣管哮喘、心源性休克、心臟傳導(dǎo)阻滯(ⅡI-III度房室傳導(dǎo)阻滯)、重度或急性心力衰竭、竇性心動(dòng)過(guò)緩。

三、用藥方法:

鹽酸普萘洛爾片，起始劑量為0.5mg/kg/d,分兩次口服

服藥后1小時(shí)、2小時(shí)檢測(cè)心率、血壓、心電圖，每日檢測(cè)血糖

如無(wú)異常，逐日增加0.5mg/kg/d，直至1.5 mg·kg^-1·d^-1或2 mg·kg^-1·d^-1，繼續(xù)觀察2日，總共住院時(shí)間5-7天，如未出現(xiàn)心率減低、血壓減低、低血糖、眩暈、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍、睡眠障礙、肢端發(fā)涼、指趾麻木、支氣管痙攣及呼吸困難、腹瀉、惡心、倦怠、腹瀉等藥物相關(guān)不良反應(yīng)后，可出院繼續(xù)服藥，并由家長(zhǎng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)。

三，住院時(shí)間：

住院時(shí)間通常5-7天

四，復(fù)診方法：

第一個(gè)月到第三個(gè)月：每4周復(fù)診1次，

三個(gè)月以后：8~12周復(fù)診1次

期間不適隨診

復(fù)診內(nèi)容包括：

根據(jù)體重變化調(diào)整藥量；

通過(guò)復(fù)查生化指標(biāo)、血糖、心肌酶、心電圖、心臟彩超監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；

局部B超評(píng)價(jià)療效。

若出現(xiàn)心肌損害、心功能受損、喘息、低血糖等情況，應(yīng)對(duì)癥治療或與相應(yīng)科室會(huì)診，在此期間，根據(jù)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度決定普萘洛爾劑量是否減量，不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)需停藥

五，停藥

為避免普萘洛爾停藥綜合征（propranolol withdrawal syndrome）的發(fā)生，建議不要驟然停藥。

推薦緩慢停藥，以減少突然停藥可能出現(xiàn)的心臟不良反應(yīng)，停藥方法：

在2~3周時(shí)間內(nèi)逐漸減量至停藥

每周減量上周藥量的一半，連續(xù)減3周

第4周停藥，

六，注意事項(xiàng)：

1.用藥期間，注意增加喂奶頻次，減少低血糖的發(fā)生

2.晚飯不晚于19點(diǎn)，餐后立即服藥，幫助減少夜間心率減慢、低血壓及夢(mèng)魘的出現(xiàn)

3.若患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或哮喘癥狀，需及時(shí)停藥，4.為避免出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)。生后1周內(nèi)的新生兒容易出現(xiàn)嚴(yán)重的低心率、低血壓及低血糖，不建議口服普萘洛爾治療。

5.早產(chǎn)兒、低體重兒由于發(fā)育不完善，更容易引起低血糖、腹瀉等不良反應(yīng)，應(yīng)充分評(píng)估口服普萘洛爾對(duì)早產(chǎn)兒及低體重兒近期和遠(yuǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)與收益，制定個(gè)性化治療方案。用藥期間密切關(guān)注，若服藥后不能耐受普萘洛爾，則需調(diào)整普萘洛爾劑量或選擇其他治療方案。早產(chǎn)兒及低體重兒口服普萘洛爾初始給藥劑量

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表源參考文獻(xiàn)1 β受體阻滯劑治療嬰兒血管瘤中國(guó)專家共識(shí)