作者｜嘟媽

來源｜微信號(hào)“嘟嘟醫(yī)生”

寶寶出生后，皮膚上出現(xiàn)越長(zhǎng)越大的紅印子，到底是什么呢？

血管瘤是嬰兒常見的腫瘤，是由胚胎期間血管組織的異常增生而形成的，在嬰兒中的發(fā)病率為4%~5%，一般在出生1周后就會(huì)出現(xiàn)癥狀了。

根據(jù)腫瘤累及組織的深度又分為：

• 淺表血管瘤（草莓樣血管瘤）

• 深部血管瘤（海綿狀血管瘤）

• 混合血管瘤

其中淺表血管瘤又叫草莓樣血管瘤，顏色鮮紅，表面有凹凸的手感，如下圖A。

而深部血管瘤長(zhǎng)的位置就更深一些，可以看到一個(gè)略微發(fā)藍(lán)或無色的包塊埋在皮膚下面，這種又叫海綿狀血管瘤，如下圖B。

如果血管瘤的位置深淺都有，就是混合血管瘤，如下圖C。

如果是早產(chǎn)，或出生時(shí)體重過低，或孕媽是高齡產(chǎn)婦，懷的是多胞胎，以及在孕期有胎盤前置、子癇前期等妊娠合并癥的情況，那么寶寶會(huì)更容易得血管瘤。

并且女寶寶比男寶寶更常見，男女比約為：1:3~4。

血管瘤在寶寶出生后會(huì)有一個(gè)快速增殖期、緩慢增長(zhǎng)期、消退期的自然變化過程，快速增殖期通常在生后的3個(gè)月內(nèi)，一般在生后5.5~7.5周。

在寶寶5個(gè)月左右，血管瘤會(huì)增大到它最終大小的80%。

在寶寶6~9個(gè)月時(shí)增大的速度就會(huì)明顯減慢了，在1歲后開始逐漸消退，最終，大多數(shù)血管瘤都可自行消退。

1歲時(shí)的血管瘤消退率約為10%

5歲時(shí)消退率約為50%

7歲時(shí)消退率可高達(dá)70%

血管瘤既然能消退，可以先不管嗎？

雖然血管瘤很可能自行消退，但不代表可以放任不管，因?yàn)樗€有幾個(gè)危害：

1、血管瘤即使完全消退，患處的皮膚也可能會(huì)留下瘢痕。

研究顯示，血管瘤消退以后，超過50%會(huì)留下色斑、瘢痕、皮膚萎縮或毛細(xì)血管擴(kuò)張等后遺癥，如下圖。

2、一些長(zhǎng)在特殊部位的血管瘤可能會(huì)影響寶寶的生活。

比如眼周的血管瘤影響視力，口周或口腔內(nèi)的血管瘤會(huì)影響寶寶的呼吸和進(jìn)食。

3、嬰兒血管瘤很容易發(fā)生潰瘍。

有5%~21%的嬰兒血管瘤會(huì)發(fā)生潰瘍，而且這種潰瘍很難預(yù)防，一旦破潰后寶寶會(huì)感覺到很疼，且容易發(fā)生感染。

因此，在寶寶出生后4個(gè)月以內(nèi)，寶爸媽們一定要注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)血管瘤的顏色有些發(fā)白，可能說明血管瘤的表皮出現(xiàn)了壞死，就容易出現(xiàn)潰瘍。

具體什么時(shí)間治療，醫(yī)生主要會(huì)考慮3個(gè)因素：

1、是否影響了寶寶的生命安全，比如血管瘤的快速增長(zhǎng)壓迫了呼吸道，這種要馬上治療。

2、是否影響了寶寶日常活動(dòng)，比如眼周的血管瘤影響了視力，這種要積極治療。

3、最后再考慮美觀的問題，如果部位不明顯，只是影響美觀，可以再觀察。

另外，國(guó)際上將嬰兒血管瘤劃分為3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)有不同的治療建議。

（1） 高風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤

1）面部、腰骶部或會(huì)陰部的節(jié)段性血管瘤，且長(zhǎng)度＞5cm，出現(xiàn)眼睛或氣道受累，或出現(xiàn)潰瘍。

2）深達(dá)皮下的面部大面積血管瘤，有形成永久瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)。

3）早期有白色色素減退的血管瘤，是潰瘍形成的標(biāo)志。

4）面中部、眼周、鼻周、口周的血管瘤，可能造成功能損害或有影響容貌的風(fēng)險(xiǎn)。

（2） 中等風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤

1）面部?jī)蓚?cè)、頭皮、手、腳部位的血管瘤，相對(duì)來說，對(duì)容貌的影響較小，功能受損的風(fēng)險(xiǎn)也較小。

2）軀體褶皺部位的小血管瘤，如頸部、腋下、會(huì)陰等，有形成潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。

3）軀干或四肢出現(xiàn)的節(jié)段性血管瘤，長(zhǎng)度＞5cm，可能會(huì)形成皮膚永久的殘留物，且有潰瘍形成的風(fēng)險(xiǎn)。

（3） 低風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤

軀干或四肢處不明顯的血管瘤。

其中，高、中風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤要盡早治療，一線治療用藥為普萘洛爾，次選糖皮質(zhì)激素，早期而淺表的血管瘤可以輔助激光治療。

至于低風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤，如果很穩(wěn)定，可以繼續(xù)觀察。

如果血管瘤已經(jīng)在消退或消退完成期，但還遺留一些瘢痕，需要做整形美容治療，可考慮在3~4歲，因?yàn)?strong>在這之后血管瘤的消退相對(duì)就不明顯了，如果治療過晚，可能對(duì)孩子的心理、自信心有影響。

雖然多項(xiàng)研究表明普萘洛爾治療嬰兒血管瘤是優(yōu)于激素或激光治療的，但這種藥卻不能自己在家隨便用，必須要在醫(yī)生的評(píng)估觀察下用藥，才能確保用藥的安全。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的情況來建議是口服還是外涂普萘洛爾及類似的藥物。

• 口服普萘洛爾

口服普萘洛爾時(shí)要由少到多，逐漸增加。

劑量及療程：

首天1mg/kg，分2次口服，首次用藥后觀察寶寶是否有煩躁不安、肢端濕冷、精神萎靡或呼吸困難的表現(xiàn)。

如果沒有，在首次用藥12小時(shí)后可繼續(xù)服用。

如依然沒有不良反應(yīng)，可在第二天加量至1.5mg/kg，分兩次口服。

第三天再增至2mg/kg，分兩次口服，后續(xù)可一直保持這個(gè)劑量，同時(shí)注意用藥期間要監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)。

注意停藥反彈！

普萘洛爾早期停藥后可能會(huì)導(dǎo)致血管瘤的反彈生長(zhǎng)，因此一般要持續(xù)用1年左右，直到瘤體消退才行。

如果瘤體基本消退了，可在1個(gè)月內(nèi)逐漸減量直停藥，不要太著急，一般停藥年齡會(huì)持續(xù)到寶寶15個(gè)月以上。

• 普萘洛爾軟膏

適用于淺表型血管瘤，可涂抹在血管瘤表面。

劑量及療程：

每天2~4次，持續(xù)用3~6個(gè)月或直至瘤體顏色完全消退，通常在用藥第2~3個(gè)月效果最為明顯。

如果有普萘洛爾禁忌癥時(shí)再考慮用糖皮質(zhì)激素治療。

• 糖皮質(zhì)激素

劑量及療程：

常用劑量為口服潑尼松每天3~5mg/kg，隔日服用1次，共服用8周，第9周減量一半，第10周每次服藥10mg，第11周每次服藥5mg，第12周停藥，至此為一個(gè)療程結(jié)束。

如果必要的話間隔4~6周再進(jìn)行下一個(gè)療程，直至血管瘤顏色消退，基本變平坦為止。

不過在用糖皮質(zhì)激素期間要注意停止疫苗接種，直至停藥后6周以上。

• 激光治療

激光治療的特點(diǎn)是無法抑制深部病灶的生長(zhǎng)，因此主要用于淺表型血管瘤，比如在增殖期出現(xiàn)了潰瘍而遺留永恒的瘢痕，或血管瘤消退后來減輕血管瘤的顏色等。

• 手術(shù)治療

對(duì)于早期有可能消退的血管瘤暫時(shí)無需手術(shù)治療，但如果血管瘤太大甚至影響重要臟器功能了，如眼睛、口內(nèi)、呼吸道等部位的血管瘤，就需要盡快手術(shù)去除了。

最后想說的是：

1、血管瘤是一種良性腫瘤，大部分時(shí)候只是對(duì)外觀有所影響，若沒有出現(xiàn)在影響功能的部位，或潰瘍、出血、壞死或瘤體迅速長(zhǎng)大等情況，基本上是無害的，家長(zhǎng)們也不用太擔(dān)心。

2、血管瘤本身就有一個(gè)快速生長(zhǎng)、緩慢生長(zhǎng)進(jìn)而到逐漸消退的過程，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)血管瘤在不斷長(zhǎng)大時(shí)，也不用太擔(dān)心，咨詢專業(yè)醫(yī)生，仔細(xì)觀察，以免過度治療引起不必要的后遺癥。

3、整個(gè)過程中，配合醫(yī)生的治療及耐心等待才是最重要的。

|參考資料：

1.胡亞美、江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[J]. 2015.

2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)血管瘤和脈管畸形學(xué)組. 血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南(2016版)[J]. 組織工程與重建外科, 2016, 12(2):63-93.