|
氯吡格雷進(jìn)入體內(nèi)經(jīng) CYP2C19 代謝后才能發(fā)揮抗血小板作用，PPIs 同樣也經(jīng) CYP2C19 在肝內(nèi)代謝。二者同時使用可能產(chǎn)生競爭性抑制，使患者缺血性卒中、復(fù)合卒中及心梗風(fēng)險增加。總結(jié)為下表：雖然從藥代動力學(xué)和體外實驗的角度來看，奧美拉唑會影響氯吡格雷的藥效，但目前并沒有大規(guī)模臨床研究證實 PPI 會增加服用氯吡格雷患者心血管病事件和死亡率。2009 年至今，美國 FDA 和歐盟雖相繼警示氯吡格雷不可與奧美拉唑聯(lián)用，但是不包括其他 PPI。在臨床實踐中，是否需要預(yù)防性的使用 PPI 以減少抗血小板藥物的消化道損傷，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的個體特點、用藥時間等進(jìn)行評估。 對于消化道出血高危患者仍需聯(lián)合 PPI，但應(yīng)充分考慮不同 PPI 對氯吡格雷抗血小板作用的影響，建議避免使用對 CYP2C19 抑制作用強(qiáng)的 PPI，如奧美拉唑和艾司奧美拉唑，但可以考慮使用泮托拉唑、雷貝拉唑等。
|
