在心血管藥物領域，氯吡格雷絕對可以算得上的“傳奇”藥物。氯吡格雷自1998年獲得美國FDA的上市批準之后，迅速成長為重磅炸彈級藥物，銷售額一路飆升，成為年銷售額近百億的“神藥”。那么，氯吡格雷有何獨到之處呢？

氯吡格雷屬于噻吩并吡啶類，與噻氯吡啶相似，噻氯吡啶具有抗血小板作用，但是其不良反應尤其是血液方面，包括白細胞減少、血小板減少、粒細胞缺乏以及全血細胞減少等引起關注。1998年，在經(jīng)歷了大量臨床研究的洗禮之后，硫酸氫氯吡格雷終于上市。氯吡格雷具有更強的抗血小板活性以及更優(yōu)的耐受性(相比于噻氯吡啶)。氯吡格雷是前體藥物，其代謝產(chǎn)物之一是血小板凝集抑制劑。

臨床應用：

氯吡格雷用于以下患者，預防動脈粥樣硬化血栓形成事件：

1、近期心肌梗死患者（從幾天到小于 35 天）、近期缺血性卒中患者（從 7 天到小于 6 個月）或確診外周動脈性疾病的患者。

2、急性冠脈綜合征的患者。

3、非 ST 段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非 Q 波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。

4、用于 ST 段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使用。

用法用量：

推薦劑量為 75 mg 每日一次。對于急性冠脈綜合征、非 ST 段抬高性急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛或非 Q 波心肌梗死）患者，應以單次負荷量氯吡格雷 300 mg 開始（合用阿司匹林 75 mg-325 mg/日），然后以 75 mg 每日 1 次連續(xù)服藥。

不良反應：

1、常見(>1%)：如血管水腫、鼻出血、胃腸道出血、淤傷、腹部不適、腹瀉、消化不良等。

2、不常見：血小板減少、頭痛頭暈、眼出血、胃潰瘍、便秘、皮疹、血尿等。

3、罕見：中性粒細胞減少、眩暈、腹膜后出血。

禁用：對嚴重肝損、活動性消化性潰瘍、顱內(nèi)出血以及對氯吡格雷過敏患者禁用。

用藥注意事項：

1、氯吡格雷主要通過CYP2C19代謝才能產(chǎn)生活性，而奧美拉唑、艾司奧美拉唑在代謝時可以與其競爭CYP2C19，使氯吡格雷的藥效降低，增加心梗不良事件發(fā)生的風險，故不推薦如此聯(lián)用，建議將奧美拉唑改為對CYP2C19抑制作用較輕的泮托拉唑。

2、在需要進行擇期手術的患者，除非必須，否則應在術前7天前停服。

3、應避免中斷治療，過早停服可能導致心血管事件的風險增加。

4、氯吡格雷和這些藥物聯(lián)用可增加出血風險，應慎用：華法林、阿司匹林、肝素、溶栓藥物、非甾體抗炎藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。

5、如果漏服，在常規(guī)服藥時間12小時之內(nèi)漏服應立即補服，超過常規(guī)服藥時間12小時之外漏服不必補服。