維生素D

你足夠了解它嗎

維生素D是一個(gè)大家族，其中最具有生物學(xué)意義的形式有兩種，即膽鈣化醇（維生素D₃）和麥角鈣化醇（維生素D₂）。維生素D₂來(lái)源于植物，維生素D₃來(lái)源于動(dòng)物。

人體維生素D主要來(lái)源于表皮中的7-脫氫膽固醇，經(jīng)陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)照射后轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D₃前體，再轉(zhuǎn)換為維生素D₃（占80~90%）。維生素D的另一來(lái)源是食物（占10~20%），包括植物性食物和動(dòng)物性食物。天然食物中普遍缺少維生素D，含維生素D較豐富的食物主要有海洋中的多脂魚(yú)如鮭魚(yú)、金槍魚(yú)、沙丁魚(yú)和馬鮫魚(yú)，動(dòng)物肝臟，蛋黃和菌類(lèi)。食物來(lái)源的維生素D₂和維生素D₃都是沒(méi)有活性的，均需要在需經(jīng)肝、腎細(xì)胞的兩次轉(zhuǎn)化生成1,25-(OH)₂D后才能發(fā)揮作用。

一提到維生素D，大家都知道和骨骼健康有密切關(guān)系，其實(shí)維生素D對(duì)全身多個(gè)系統(tǒng)均有作用，包括：免疫調(diào)節(jié)和抑制免疫反應(yīng)；促進(jìn)胰島素合成、分泌并增加胰島素敏感性；抑制腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞分化等。所以，維生素D與人類(lèi)許多疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，對(duì)維持人體健康具有重要作用。

漏斗胸是最常見(jiàn)的胸壁畸形，發(fā)病率一般為1‰到4‰。漏斗胸是一種先天性畸形，10-20%患兒有明確家族史。具體病因有多種，但漏斗胸與鈣磷代謝障礙無(wú)關(guān)，不能通過(guò)“補(bǔ)鈣”來(lái)進(jìn)行治療和改善。如果發(fā)現(xiàn)孩子有漏斗胸，應(yīng)到胸外科專(zhuān)科就診。

與漏斗胸相反，一般來(lái)說(shuō)雞胸發(fā)病多與鈣磷代謝障礙有關(guān)。發(fā)現(xiàn)有雞胸，除了胸外科專(zhuān)科就診評(píng)估是否需要外科干預(yù)，還要進(jìn)行鈣磷代謝相關(guān)檢查及干預(yù)。

臨床上通常檢測(cè)維生素D的羥基化代謝產(chǎn)物25-(OH)D作為檢測(cè)體內(nèi)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)。因?yàn)樗饕诟闻K合成，體內(nèi)影響因素較少，其水平主要取決于光照和維生素D的攝取情況；此外，25-(OH)D是血液中維生素D存在的主要形式，體內(nèi)含量相對(duì)較高且半衰期較長(zhǎng)(3-4周)，所以可以反映出體內(nèi)幾周到幾個(gè)月內(nèi)維生素D的儲(chǔ)存情況。

檢測(cè)結(jié)果該如何看呢？

相對(duì)于成人，兒童判斷維生素D不足的界值更低一些：兒童的界值是50 nmol/l，成人則為75 nmol/l。

維生素D維持在什么水平是充足的呢？

對(duì)于維生素D水平，兒童與成人的關(guān)注點(diǎn)不同：兒童所關(guān)注的是維生素D缺乏到何種程度會(huì)發(fā)生佝僂病；成人所關(guān)注的是維生素D高到什么水平機(jī)體最健康。

建議將充足的參考值范圍設(shè)為50-250 nmol/l。這個(gè)參考范圍的含義在于：當(dāng)血清25(OH)D高于50 nmol/l時(shí)對(duì)骨骼健康有益；只要血清25(OH)D控制在250 nmol/l以下，就不會(huì)對(duì)機(jī)體造成高鈣血癥等病理?yè)p害。

因此，這個(gè)參考值并不意味著需要通過(guò)補(bǔ)充維生素D把兒童血清25(OH)D提高到較高水平，只要高于50 nmol/l，兒童即可從中獲益。

普通的維生素D補(bǔ)充劑主要包括維生素D₂和D₃，兩者僅僅存在結(jié)構(gòu)上側(cè)鏈組成的區(qū)別，在體內(nèi)的羥化過(guò)程完全一致。雖然在結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、生化和生理上有細(xì)小的差別，但兩者對(duì)人體的作用和作用機(jī)制則完全相同，哺乳動(dòng)物和人類(lèi)對(duì)兩者的利用亦無(wú)區(qū)別。一般認(rèn)為，維生素D₂和維生素D₃等效。與維生素D₂相比，維生素D3的半衰期更長(zhǎng)。

普通的維生素D補(bǔ)充劑包括口服和注射制劑，目前我國(guó)在臨床上使用較多的制劑為口服的維生素D3和肌注的維生素D2?？诜苿┛梢栽诳崭箶z入或者與食物同服，吸收效率不會(huì)因?yàn)槭澄镏写嬖诘闹径岣?，給藥頻率可以每天、每周或者根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑更長(zhǎng)時(shí)間。肌內(nèi)注射的維生素D2單劑劑量較大，可以采取更長(zhǎng)間隔時(shí)間的給藥方式。不管是采取哪種給藥方式，只要?jiǎng)┝孔銐?，就足以維持體內(nèi)維生素D 的正常水平。

活性維生素D指的是其他經(jīng)過(guò)加工的維生素D代謝產(chǎn)物或者類(lèi)似物制劑，目前臨床上最常用的活性維生素D制劑有兩種：阿法骨化醇、骨化三醇。這兩種藥物在我國(guó)獲批的適應(yīng)癥范圍是用于骨質(zhì)疏松癥、慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下、佝僂病和骨軟化癥的治療。 

對(duì)維生素D缺乏的防治，需選用普通維生素D制劑，維生素D₃或者D₂均可。不推薦用活性維生素D或者其類(lèi)似物來(lái)代替普通維生素D，因?yàn)榛钚跃S生素D只能升高血清中1,25-(OH)₂D的水平，而不能升高25（OH）D的水平，無(wú)法增加體內(nèi)維生素D的儲(chǔ)備量。