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小編按：上一篇我們講了單純維生素D缺乏時(shí)應(yīng)該怎樣補(bǔ)充維生素D，這一次，我們將介紹存在骨軟化以及骨質(zhì)疏松兩種情況下，維生素D應(yīng)該怎么使用。相信大家都還記得曾經(jīng)有一篇JAMA上發(fā)表的Meta分析結(jié)論表明補(bǔ)充維生素D可能不能夠減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，那么我們究竟應(yīng)該怎么看待維生素D的補(bǔ)充呢？讓我們通過(guò)今天的指南學(xué)習(xí)了解一下吧~ 佝僂病/骨軟化癥 預(yù)防措施： 預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏性佝僂病/骨軟化癥需保證足夠的維生素D與鈣的營(yíng)養(yǎng)。充足日照是預(yù)防維生素D缺乏最為安全和經(jīng)濟(jì)有效的辦法。缺乏日照時(shí)建議補(bǔ)充維生素D預(yù)防維生素D缺乏，補(bǔ)充劑量參見(jiàn)上節(jié)內(nèi)容。 對(duì)于維生素D缺乏導(dǎo)致的佝僂病/骨軟化癥患者給予充足的普通維生素D和鈣劑干預(yù)后，常有顯著療效。維生素D缺乏的治療劑量參見(jiàn)上節(jié)內(nèi)容。胃腸吸收不良的患者口服維生素D的需要量更大，或采用肌肉注射方式。建議將25(OH)D水平至少提高到20 μg/L（50 nmol/L），最好達(dá)到30 μg/L（75 nmol/L）以上。應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑保證人體每日鈣需要量?？?/span>監(jiān)測(cè)血鈣以及尿鈣排出量，以便調(diào)整維生素D劑量。 圖片來(lái)源：https:///health-conditions/rickets/ PDDR（假性維生素D缺乏性佝僂病）Ⅰ型或VDDR（維生素D依賴性佝僂?。裥?/span>的治療在活性維生素Ｄ及其類似物上市之前，通常用普通維生素Ｄ2萬(wàn)～10萬(wàn)IU/d，但效果不好且易導(dǎo)致體內(nèi)大量維生素Ｄ蓄積。目前常采用阿法骨化醇0.5 ～1.5 μg/d或骨化三醇0.5～1.0 μg/d治療，同時(shí)補(bǔ)充適量鈣劑。活性維生素D治療能使PDDR Ⅰ型佝僂病痊愈，患兒的生長(zhǎng)速度趨于正常。VDDR Ⅱ型患者，由于體內(nèi)維生素D受體抵抗，需要更大劑量的阿法骨化醇或骨化三醇，甚至需要靜脈補(bǔ)充鈣劑維持血鈣穩(wěn)定。 圖片來(lái)源：https:///health-conditions/rickets/ FGF23相關(guān)的低血磷性佝僂病／骨軟化癥的治療需要補(bǔ)充磷和使用活性維生素D。采用中性磷酸鹽溶液補(bǔ)充磷，骨化三醇劑量為兒童20～30 ng/(kg·d)，成人0.50～0.75 μg/d，分兩次服用。如使用阿法骨化醇，其劑量約為骨化三醇的1.5倍。此類患者通常無(wú)需補(bǔ)充鈣，除非存在顯著的鈣缺乏。治療中需注意監(jiān)測(cè)血鈣磷、尿鈣磷和血甲狀旁腺素的水平。 骨質(zhì)疏松癥 普通維生素D常作為骨骼健康的基本營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，但補(bǔ)充普通維生素D在不同人群中增加骨密度、降低骨折和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的作用尚存爭(zhēng)議。 建議骨質(zhì)疏松癥患者接受充足的陽(yáng)光照射，促進(jìn)皮膚合成內(nèi)源性維生素D。日照不足者可每天補(bǔ)充600～1000 IU的普通維生素D，也有研究表明對(duì)于維生素D缺乏患者每天補(bǔ)充更大劑量的維生素D（＞2000 IU/d），可增加骨密度。建議定期監(jiān)測(cè)患者血清25(OH)D和甲狀旁腺素水平，以指導(dǎo)調(diào)整普通維生素D的補(bǔ)充劑量，建議至少將血清25(OH)D濃度調(diào)整到20 μg/L（50 nmol/L），最好在30 μg/L（75 nmol/L）以上，以防止維生素D缺乏引發(fā)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和骨密度的降低。部分研究顯示，每天補(bǔ)充700～1000 IU普通維生素D，能夠降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 就骨質(zhì)疏松癥的防治而言，不建議患者常規(guī)單次補(bǔ)充超大劑量（＞500 000 IU/年）的普通維生素D，有研究顯示其可導(dǎo)致老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高。若患者血清25(OH)D濃度超過(guò)150 μg/L（375 nmol/L）則可能出現(xiàn)維生素D中毒。 活性維生素D及其類似物是經(jīng)過(guò)羥基化的維生素D類似物，屬于骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，推薦用于年齡在65歲以上或血清肌酐清除率小于60 ml/min者。臨床應(yīng)用的活性維生素D及其類似物包括骨化三醇和阿法骨化醇等?；钚跃S生素D能夠增加腸鈣吸收，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，抑制骨吸收，輕度增加患者骨密度、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)、減少椎體或非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)?；钚跃S生素D可以與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用。 建議骨質(zhì)疏松癥患者服用骨化三醇的劑量通常為0.25～0.5 μg/d，阿法骨化醇的劑量為0.25～1.0 μg/d。對(duì)于明顯缺乏維生素D的骨質(zhì)疏松癥患者，必要時(shí)可予普通維生素D以糾正維生素D的營(yíng)養(yǎng)缺乏，同時(shí)給予活性維生素D以發(fā)揮其對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療作用。 需要注意的是，使用活性維生素D的患者，不能根據(jù)血清25(OH)D濃度調(diào)整藥物劑量，而可依據(jù)血清PTH水平及骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)，評(píng)估藥物的療效。 無(wú)論使用普通維生素D，還是活性維生素D制劑，或者兩者聯(lián)合使用，都建議定期監(jiān)測(cè)患者血清鈣及24 h尿鈣濃度，根據(jù)其水平調(diào)整藥物劑量，以避免藥物過(guò)量所引發(fā)的高鈣血癥或高尿鈣的發(fā)生，以保證治療的安全性。 艾地骨化醇（ED-71）是新型維生素D類似物，其與1，25(OH)2D相比，血清半衰期更長(zhǎng)，抑制破骨細(xì)胞的活性更強(qiáng)，使骨密度增加的幅度更明顯，已在國(guó)外上市用于骨質(zhì)疏松癥防治。 * 本文來(lái)自微信號(hào)《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》 作者：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 夏維波 教授 |
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來(lái)自： 百度見(jiàn)賢思齊 > 《文件夾1》
