這周末恰好用閻老師的手法治療了一例臀上皮神經(jīng)疼痛，效果立竿見影，十分不錯~所以今天我們帶大家再一起復(fù)習(xí)下臀上皮神經(jīng)損傷！還沒看課程的小伙伴要加快進度啦~

首先我們一起回憶下臀上皮神經(jīng)的解剖。

閻老師在課程中講過它的解剖和損傷機制的關(guān)系：臀上皮神經(jīng)是由L1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成的，從胸腰筋膜穿過后于髂嵴平面（大約相當(dāng)于系腰帶水平）到達皮下，分布于臀上部、髂嵴周緣及大粗隆的皮膚。由于各支在行程中穿過堅厚的腰部肌層與胸腰筋膜，并通過骨纖維隧道跨過堅硬的髂骨嵴后，到達臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。

我們可以看到，臀上皮神經(jīng)主要分三支，內(nèi)側(cè)支、中側(cè)支和外側(cè)支，穿過髂骨嵴的內(nèi)側(cè)支距后正中線約7-8cm，距髂后上棘約6-7cm。大家注意一下，這個解剖距離很重要，找壓痛點時，后正中線及髂后上棘是個很好的解剖標(biāo)志。

從上圖我們可以看到，臀上皮神經(jīng)經(jīng)髂骨嵴通過，其內(nèi)側(cè)支距髂后上棘約8cm。而在臀上皮神經(jīng)的3支中，又以內(nèi)側(cè)支和中側(cè)支容易被卡壓，類似于腕管綜合征中，正中神經(jīng)被卡壓一樣，容易出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木或感覺遲鈍或痛覺過敏。

據(jù)文獻報道，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是腰痛和臀部疼痛容易忽視的一個原因，其在腰痛病人中的發(fā)生率為1.6%–14%，最早由Strong和Davila在1957年提出。

病因：

國內(nèi)報道，勞損（反復(fù)扭轉(zhuǎn)腰部）和外傷（猛烈向健側(cè)彎曲腰部）是最常見的原因。但國外文獻報道，很多臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者并無明顯外傷史。此外，取自體髂骨植骨時易損傷臀上皮神經(jīng)，同時，胸腰段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征。

臨床表現(xiàn)：

本病主要表現(xiàn)為腰臀部彌漫性疼痛，尤其是髂骨嵴中部附近較明顯，可出現(xiàn)鈍痛、酸痛或刺痛，有的病例可發(fā)生疼痛向大腿外側(cè)擴散，大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，但是一般不超過膝關(guān)節(jié)，應(yīng)與腰突、梨狀肌綜合征引起的坐骨神經(jīng)痛相鑒別。同時，很多患者會主訴臀上部燒灼樣感覺過敏。其多伴有腰痛，但其腰痛處于一側(cè)，而脊柱正中無任何癥狀或體征（腰突可引起脊柱正中疼痛和壓痛）。彎腰起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會加重上述癥狀。髂骨嵴中部及其下方也常出現(xiàn)明顯壓痛。一些病人在臀上部可觸及到皮下有條索狀，按壓時可使疼痛加劇。

體征：

在臀上皮神經(jīng)經(jīng)過髂骨嵴處有明顯壓痛點（trigger point），也就是閻老師所說的“入臀點”，并向臀部放射疼痛，有時可觸及髂周條索狀結(jié)節(jié)。Tinel征可陽性，可查及臀上部感覺減退或痛覺過敏，但肌肉收縮運動無影響，取坐位或彎腰時患者疼痛加重。

注：Tinel征是指叩擊神經(jīng)損傷(僅指機械力損傷)或神經(jīng)損害的部位或其遠側(cè)，而出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻走感，代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。

壓痛點的定位

壓痛點處的放射痛