臀上皮神經(jīng)痛是因該神經(jīng)損傷而產(chǎn)生的一種疼痛綜合征，因又有臀上皮神經(jīng)損傷之稱，在臨床上比較常見。

臀上皮神經(jīng)是由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支，該支穿過厚厚的腰部肌層和堅(jiān)韌的腰背筋膜而下達(dá)皮下，然后在皮下繼續(xù)下行并跨越髂嵴中部至臀部上面，分布于臀上外側(cè)以致股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)皮膚。皮神經(jīng)是該區(qū)皮膚的感覺。由于臀上皮神經(jīng)各分支在行程中穿過較厚的肌層和腰背筋膜，并跨越堅(jiān)硬的髂骨嵴后到達(dá)臀上部。因此，腰部軟組織發(fā)生急慢性損傷時(shí)，臀上皮神經(jīng)往往同時(shí)受累。該神經(jīng)發(fā)生損傷時(shí)，可引起神經(jīng)及周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，日久可導(dǎo)致神經(jīng)軸突和髓鞘的變性反應(yīng)，神經(jīng)束呈梭狀增粗，從而呈現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。

臨床表現(xiàn)：

本病主要表現(xiàn)為腰臀部彌漫性疼痛，尤其是髂骨嵴中部附近較明顯，可出現(xiàn)鈍痛、酸痛或刺痛，有的病例可發(fā)生疼痛向大腿外側(cè)擴(kuò)散，大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，但是一般不超過膝關(guān)節(jié)。髂骨嵴中部及其下方常出現(xiàn)有明顯壓痛。一些病人在臀上部可觸及到皮下有條索狀，按壓時(shí)可使疼痛加劇。

檢查：

(1)多有外傷史，受寒濕史，也有不明原因慢性發(fā)病者。

(2)患側(cè)腰肌緊張，髂前上棘與髂后上棘連線中點(diǎn)即臀中肌后緣及臀大肌前緣相互交接處(或髂嵴中點(diǎn)直下2-5厘米處)，多可觸及多條自上而下行走的痛性條索，質(zhì)硬如繩，推之可移動，壓之脹痛，并向下肢放射。不少患者在L1一L4橫突上的神經(jīng)出筋膜處有壓痛，或者有放散痛，可使臀部、大腿部酸脹疼痛加重。

(3)患者作彎腰向健側(cè)扭轉(zhuǎn)動作可使臀部出現(xiàn)牽拉痛，有時(shí)直腿抬高試驗(yàn)陽性。

(4)腰椎、骨盆平面無明顯異常

與臀中肌損傷鑒別：

檢查可于髂嵴中點(diǎn)下方的髂外窩處（約髂嵴下2-5厘米處），作橫向推摸，檢查有無垂直向下的、約如火柴梗大小的索條狀物，有的可于皮下觸及，推撥之可左右擺動，有的雖可觸及，但較深在脂肪層中，推之不能擺動。二者雖深淺不同，有同樣以酸脹痛為主的壓痛，有此癥狀和體征者診斷應(yīng)無疑。

若在臀上皮神經(jīng)稍下方查得約手指粗細(xì)，由內(nèi)上區(qū)斜向外下，指向大轉(zhuǎn)子方向的肌束，較僵硬、壓痛，此為痙攣的臀中肌。損傷的臀中肌、闊筋膜張肌與髂脛束損傷同是引起大腿外側(cè)痛的主因。闊筋膜張肌位于臀部最外側(cè)，可于髂前上棘下方觸及，損傷時(shí)，也可觸及僵硬的痙攣肌束，較臀中肌略小。

常有人將臀中肌損傷與臀上皮神經(jīng)損傷相混，其實(shí)只要注意到二者各有損傷的可能性，臨床上只要略加比較，鑒別并不困難。從位置來說，臀上皮神經(jīng)在髂嵴下方約2-5厘米處，而臀中肌則在臀上皮神經(jīng)的下方；從纖維的方向，臀上皮神經(jīng)從髂嵴緣垂直向下，而臀中肌則從內(nèi)上斜向外下。

若論纖維的大小，臀上皮神經(jīng)只有火柴梗般大小，臀中肌則有指頭粗細(xì)；數(shù)量上皮神經(jīng)有2-3條不等，臀中肌僅有一條而已；癥狀影響范圍也不一樣，臀上皮神經(jīng)放射性，隱約不定地影響到腰、臀部及大腿后側(cè)（不過膝），而臀中肌的痙攣是髂脛束損傷的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外側(cè)，甚至到小腿外側(cè)也有牽拉性疼痛。按上述情況比較，鑒別不難，由于二者的治療手法也不同，故應(yīng)將其辯明，避免誤診誤治，影響療效。

治則：

放松臀上皮神經(jīng)的穿行之處，尤其是腰背筋膜和髂骨嵴中部上下方。

參考書籍：

軟組織損傷學(xué)

臨床神經(jīng)解剖學(xué)

人體運(yùn)動學(xué)