之前跟碩導(dǎo)（彭寶淦教授）出門診，一個(gè)30多歲的女性患者印象深刻，她主要是右腰部及臀部不適2周余，導(dǎo)師給她查體，有明顯的壓痛點(diǎn)，且按壓時(shí)明顯從腰部向臀部放射樣刺痛，當(dāng)時(shí)導(dǎo)師給出的診斷是“臀上皮神經(jīng)炎”。臥槽，這是什么玩意頭？什么鬼東西？說實(shí)話，鄙人才疏學(xué)淺，當(dāng)時(shí)真沒有聽過這個(gè)診斷，也不知道什么是臀上皮神經(jīng)。趕緊拿起手機(jī)，記住這個(gè)“來自天國”的診斷。

近期想到這個(gè)事，查閱文獻(xiàn)，才知道，其實(shí)它也挺常見的。臀上皮神經(jīng)炎也被稱之為“臀上皮神經(jīng)損傷”、“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征” (superior cluneal nerve entrapment)。國內(nèi)多稱之為“臀上皮神經(jīng)炎”，而國外則多稱之為“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征”，我認(rèn)為“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征”這個(gè)名稱更貼切、更符合實(shí)際。

臨床上，很多這樣的患者，誤診為腰椎間盤突出癥，而按照腰椎間盤突出癥治療一般效果不佳。而我國認(rèn)識這個(gè)疾病的大多數(shù)是中醫(yī)骨傷科或康復(fù)理療科，而西醫(yī)脊柱外科很多醫(yī)生（比如我）卻對這個(gè)疾病認(rèn)識較少。

圖示：中國知網(wǎng)檢索”臀上皮神經(jīng)炎“，大多數(shù)的文章發(fā)表在中醫(yī)相關(guān)方面的雜志，且非重點(diǎn)主流雜志

圖示：Pubmed檢索 superior cluneal nerve entrapment

介紹這個(gè)疾病前，我們首先了解下臀上皮神經(jīng)(superior cluneal nerve)的解剖。

圖示：臀上皮神經(jīng)是由L1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成的，從胸腰筋膜穿過到達(dá)臀上皮膚。

圖示：臀上皮神經(jīng)和臀中皮神經(jīng)

臀上皮神經(jīng)是由L1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成的，從胸腰筋膜穿過后于髂脊平面（大約相當(dāng)于系腰帶水平）到達(dá)皮下，分布于臀上部、髂嵴周緣及大粗隆的皮膚。由于各支在行程中穿過堅(jiān)厚的腰部肌層與胸腰筋膜，并通過骨纖維隧道跨過堅(jiān)硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。

圖示：臀上皮神經(jīng)由L1-3的后支組成（dorsal rami L1,2,3）

圖示：臀上皮神經(jīng)可分為3支

臀上皮神經(jīng)主要分三支，內(nèi)側(cè)支、中側(cè)支和外側(cè)支，穿過髂骨嵴的內(nèi)側(cè)支距后正中線約7-8cm，距髂后上棘約6-7cm。這個(gè)解剖距離很重要，找壓痛點(diǎn)時(shí)，后正中線及髂后上棘是個(gè)很好的解剖標(biāo)志。

圖示：臀上皮神經(jīng)經(jīng)髂骨嵴通過，其內(nèi)側(cè)支距髂后上棘約8cm

在臀上皮神經(jīng)的3支中，又以內(nèi)側(cè)支和中側(cè)支容易被卡壓，類似于碗管綜合征中正中神經(jīng)被卡壓一樣，容易出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木或感覺遲鈍或痛覺過敏。

圖中：PSIS為髂后上棘，Osteofibrous tunnel 為骨纖維通道

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是腰痛和臀部疼痛容易忽視的一個(gè)原因，其在腰痛病人中的發(fā)生率為1.6%–14%，最早由Strong和Davila在1957年提出。

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征

病因：

國內(nèi)報(bào)道，勞損（反復(fù)扭轉(zhuǎn)腰部）和外傷（猛烈向健側(cè)彎曲腰部）是最常見的原因。但國外文獻(xiàn)報(bào)道，很多臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者并無明顯外傷史。然而，取自體髂骨時(shí)易損傷臀上皮神經(jīng)（后面推送會詳細(xì)介紹），同時(shí)，胸腰段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征。

臨床表現(xiàn)：

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)的臀上部疼痛、麻木和感覺減退，少數(shù)向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過膝關(guān)節(jié)平面，應(yīng)與腰突、梨狀肌綜合征引起的坐骨神經(jīng)痛相鑒別。同時(shí)，很多患者會主訴臀上部燒灼樣感覺過敏。其多伴有腰痛，但其腰痛處于一側(cè)，而脊柱正中無任何癥狀或體征（腰突可引起脊柱正中疼痛和壓痛）。彎腰起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會加重上述癥狀。

圖示：臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征卡壓處及疼痛部位

體征：

在臀上皮神經(jīng)經(jīng)過髂骨嵴處有明顯壓痛點(diǎn)（trigger point），并向臀部放射疼痛，有時(shí)可觸及髂周條索狀結(jié)節(jié)。觸診時(shí)需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外約6-7cm，且后正中線向外7-8cm可定位到壓痛點(diǎn)，這對明確診斷臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征非常重要。Tinel征可陽性，可查及臀上部感覺減退或痛覺過敏，但肌肉收縮運(yùn)動無影響，取坐位或彎腰時(shí)患者疼痛加重。

圖示：髂后上棘

圖示：定位髂后上棘

圖示：定位壓痛點(diǎn)

圖示：壓痛點(diǎn)的放射痛

輔助檢查：

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者X、CT和MRI多無明顯異常，但可排除腰突、骨折、腫瘤等引起腰臀部疼痛。肌電圖可辨別脊神經(jīng)根性或臀上皮神經(jīng)性疼痛。高分辨彩超可見髂周軟組織及肌纖維帶增厚，同時(shí)可探及臀上皮神經(jīng)被卡壓。

圖示：黃色箭頭指向?yàn)橥紊掀ど窠?jīng)的內(nèi)側(cè)支，TIF為胸腰筋膜，PIC為髂后嵴，ES為豎脊肌，GM為臀中肌，*為紡錘樣低回聲病變

治療：

首先是保守治療，藥物（非甾體抗炎藥）、理療、針灸、按摩等保守治療，但大多數(shù)患者需要壓痛點(diǎn)（tigger point）阻滯封閉治療，即可診斷也可達(dá)到治療目的，一般應(yīng)用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反復(fù)注射，但不能超過三次，在超聲導(dǎo)向下定位更準(zhǔn)確。少數(shù)患者經(jīng)封閉治療效果不佳，可局麻下行臀上皮神經(jīng)松解術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道，效果明顯，且長期隨訪（3年）無復(fù)發(fā)。

圖示：注射方式。在無菌條件下，將針插入距壓痛點(diǎn)1cm處，并以與皮膚成30度的銳角向觸發(fā)點(diǎn)深進(jìn)2cm。