容易誤診腰椎間盤突出的病例分析

臨床上，碰到很多僅臀上部疼痛、麻木、感覺減退或燒灼樣感覺過敏（上圖所示），少數(shù)向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過膝關(guān)節(jié)平面。多伴有腰痛，但其腰痛常處于一側(cè)，而脊柱正中無任何癥狀或體征。

彎腰起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會明顯加重或誘發(fā)上述癥狀。

查體在臀上皮神經(jīng)經(jīng)過髂骨嵴處有明顯壓痛點（距髂后上棘約6-7cm），并向臀部放射疼痛，有時可觸及髂周條索狀結(jié)節(jié)。可查及臀上部感覺減退或痛覺過敏，但肌肉收縮運動無影響，取坐位或彎腰時患者疼痛加重。

此類患者，常被誤診為腰椎間盤突出癥，而按照腰椎間盤突出癥治療一般效果不佳。

我國認識這個疾病的大多數(shù)是中醫(yī)骨傷科或康復理療科，而西醫(yī)脊柱外科或骨科很多醫(yī)生卻對這個疾病認識較少。而這部分容易就診于骨科門診，因此容易導致誤診誤治。

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征

上述病人應該診斷為“臀上皮神經(jīng)炎”，也被稱之為“臀上皮神經(jīng)損傷”或“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征”。

國內(nèi)多稱之為“臀上皮神經(jīng)炎”，而國外則多稱之為“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征”。

我認為“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征”這個名稱更貼切、更符合實際。

發(fā)病原因

臀上皮神經(jīng)到達皮下，分布于臀上部、髂嵴周緣及大粗隆的皮膚。由于各支在行程中穿過堅厚的腰部肌層與胸腰筋膜，并通過骨纖維隧道跨過堅硬的髂骨嵴后，到達臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。

勞損（反復扭轉(zhuǎn)腰部、系寬腰帶）和外傷（猛烈向健側(cè)彎曲腰部）等引起臀上皮神經(jīng)損傷是最常見的原因。但國外文獻報道，很多臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者并無明顯外傷史。

據(jù)報道，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是腰痛和臀部疼痛容易忽視的一個原因，其在腰痛病人中的發(fā)生率為1.6%–14%。

診斷

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者X、CT和MRI多無明顯異常，但可排除腰突、骨折、腫瘤等引起腰臀部疼痛。肌電圖可辨別脊神經(jīng)根性或臀上皮神經(jīng)性疼痛。高分辨彩超可見髂周軟組織及肌纖維帶增厚，同時可探及臀上皮神經(jīng)被卡壓。

治療

首先是保守治療，藥物（非甾體抗炎藥）、理療、針灸、按摩等保守治療；

但大多數(shù)患者需要壓痛點（tigger point）局部阻滯封閉治療，即可診斷也可達到治療目的，一般應用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反復注射，但不能超過三次，在超聲導向下定位更準確。局部封閉治療，簡單易行，費用低，門診即可開展，且一般無明顯副作用，因為激素是局部、短時用藥，一般不進入血液循環(huán)，因此，無需擔心老百姓認為的長期應用激素會導致胃潰瘍、骨質(zhì)疏松或滿月臉等并發(fā)癥。

少數(shù)患者經(jīng)封閉治療效果不佳，可局麻下行臀上皮神經(jīng)松解術(shù)，效果明顯，鮮有復發(fā)和并發(fā)癥。

結(jié)束語：任何達到有效的治療的前提是明確診斷，很多老百姓的癥狀和體征并非“腰椎間盤突出”引起的。診斷不清，嘗試各種治療，往往效果不佳。