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形形色色的腰痛 中 慢性腰痛只是一種病人的自我癥狀，很多種原因都可以造成。腰痛的形式也不都是一樣的。我們門診中最常見的病因是由于脊柱骨關(guān)節(jié)于周圍軟組織疾患所引起的，多數(shù)是長期的不良姿勢，在日常生活和工作中勞累過度使用不當(dāng)造成的姿勢性腰痛，這在中老年人群非常普遍。 前不久，有個女患者腰痛不能睡不能翻身，還牽拉到腿，行動很困難?？雌饋砗車?yán)重的樣子，右腰臀部緊拉著的痛。身體活動都很受限。 我給她檢查的時候，發(fā)現(xiàn)她的第三腰椎橫突附近筋膜張力很緊，沿著髂嵴有兩三?；顒佣群艽蟮慕Y(jié)節(jié)并有明顯的壓痛。原來，她是患上了臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征。 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是臨床上較為常見的急慢性腰腿痛，一些病例與腰三橫突綜合征有一定聯(lián)系。 臨床上來就診的病人以患側(cè)腰臀部疼痛合可并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，通常不過膝，彎腰起坐活動受限為主要臨床表現(xiàn)。臀上皮神經(jīng)卡壓很容易和坐骨神經(jīng)痛，梨狀肌綜合癥， 第三腰椎橫突綜合征，急性骶髂關(guān)節(jié)損傷，多裂肌和回旋肌損傷等疾病混淆。 從解剖上看，臀上皮神經(jīng)屬于感覺神經(jīng)，來自于腰l、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，各支在棘突兩側(cè)淺出，斜向外下再行經(jīng)腰區(qū)，穿過胸腰筋膜淺處，經(jīng)髂嵴的骨纖維管分布至臀區(qū)上部。 由于臀上皮神經(jīng)在髂嵴上方的骨纖維管淺出處（在豎脊肌外側(cè)緣內(nèi)~外側(cè)2cm范圍內(nèi)）比較集中，此部位在腰部急劇扭轉(zhuǎn)時，臀上皮神經(jīng)容易被拉傷造成滲出黏連和卡壓而導(dǎo)致 局部軟組織無菌性炎反應(yīng)，軟組織損傷后，局部的理化刺激神經(jīng)末梢會產(chǎn)生疼痛，反射性引起肌痙攣和小血管痙攣。這樣，軟組織會因為供血不足發(fā)生新陳代謝和營養(yǎng)障礙，逐漸產(chǎn)生粘連和纖維組化，對周圍的小血管和神經(jīng)末梢產(chǎn)生卡壓作用。疼痛會更加劇。 一般這種問題的病人是表現(xiàn)為臀部的劇烈疼痛，合并腰三橫突綜合征時，有腰部酸痛等腰部癥狀，但是，向下的放射痛不過膝。檢查時可發(fā)現(xiàn)臀部髂嵴有明顯的壓痛點和疝出的囊性結(jié)節(jié)或條索狀反應(yīng)物。 治療操作可用針灸拔罐或者刺血治療。也可以用鈹針在壓痛明顯點進針，針體與皮膚垂直，針刃與臀上皮神經(jīng)纖維平行，局部松解后出針。整個治療一般無出血。治療1次多數(shù)可解決問題，術(shù)后6小時避免沾水。注意施術(shù)中針刃的方向，盡可能避免臀上皮神經(jīng)及伴行血管的損傷。 經(jīng)過針灸拔罐和調(diào)理，這個患者很滿意的離開了。 |
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