“十人九胃”，指的是10個人當中9個人有胃病。胃每天不停運作，一日三餐，消化吸收之后，將未消化完的食物，再傳送到腸。如果飲食不慎，或胃本身出了問題，不能正常消化食物，都會引發(fā)胃病，最后發(fā)展成胃癌的亦不在少數(shù)。

萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等某些慢性胃病目前已被公認為癌前病變。

胃癌前病變（PLGC）是一個病理學(xué)概念，是指胃黏膜中出現(xiàn)腸上皮化生（IM）和異型增生（Dys），主要伴存于慢性萎縮性胃炎（CAG），是從正常胃黏膜向胃癌轉(zhuǎn)化過程中的一個重要階段。

即：正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→小腸型腸上皮化生→大腸型腸上皮化生→異型增生（中重度）→胃癌（腸型）。

臨床上常把伴腸上皮化生、異型增生稱之為慢性萎縮性胃炎癌前病變（簡稱胃癌前病變）。

伴中度以上的異型增生和不完全大腸型化生則稱之為真正的胃癌前病變。

慢性萎縮性胃炎5年～10年癌變率為3%～5%，10年以上為10%；

輕度異型增生10年癌變率為 2.5% ～ 11%，

中度異型增生 10 年癌變率 4% ～ 35%，

重 度 異 型 增 生 10 年 癌 變 率 為10% ～83%。

這就是說胃癌前病變可能發(fā)展為胃癌，但不是所有的胃癌前病變都會變?yōu)槲赴?/span>

目前，胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，數(shù)據(jù)顯示，每年死于此病者約占全部腫瘤死亡的 1/5。胃癌的發(fā)病率和死亡率均居于惡性腫瘤的第2位，嚴重威脅著人類的健康。這些數(shù)據(jù)充分凸顯了預(yù)防胃癌的重要性。

Hp感染與慢性萎縮性胃炎（CAG）伴腸上皮化生（GIM）聯(lián)系密切。Hp是一種需氧革蘭陰性桿菌，主要通過定植在胃黏膜上起致病作用。

調(diào)查結(jié)果顯示，全世界約40%-50%的人群感染Hp，而相對于發(fā)達國家，發(fā)展中國家的Hp感染率更高。Hp感染是CAG伴GIM的危險因素之一，長期Hp感染可使GIM發(fā)生風(fēng)險更高，GIM與Hp感染呈正相關(guān)。

幽門螺旋桿菌導(dǎo)致胃癌的特點：

幽門螺旋桿菌的感染程度與胃癌的浸潤深度、分期呈正相關(guān)，非賁門部幽門螺旋桿菌感染所占比例要高于賁門處幽門螺旋桿菌感染，癌組織的幽門螺旋桿菌感染程度要高于癌周圍組織。對于胃癌患者來講，幽門螺旋桿菌感染程度可能成為評估預(yù)后的一項指標。

胃癌患者的抑郁情緒不僅僅使患者感染幽門螺旋桿菌后持續(xù)存在著幽門螺旋桿菌感染，又會通過影響多種癌基因的表達來促進胃癌的進展。

長期膽汁酸反流同樣也被認為是CAG伴GIM的發(fā)病因素之一，膽汁酸不僅可溶解胃黏膜上皮細胞的脂質(zhì)，還能改變一氧化氮合酶的活性及細胞鈉-氫交換，導(dǎo)致細胞內(nèi)DNA損傷，還可以促使氫離子逆向彌散，刺激肥大細胞釋放組胺，刺激胃酸分泌，進一步加重炎性反應(yīng)，使細胞通透性遭到破壞，導(dǎo)致細胞內(nèi)損傷，造成細胞凋亡。

不健康的飲食習(xí)慣同樣對CAG伴GIM的發(fā)生聯(lián)系密切，特別是腌臘熏制食品、蜜餞類食品中的亞硝胺含量明顯高于天然食物，人們通過飲食攝入該類食物可導(dǎo)致外源性亞硝胺增多，造成胃黏膜上皮細胞的異常生理狀態(tài)，加重了GIM的發(fā)生率。

此外，長期的高鹽、辛辣刺激飲食、缺乏維生素飲食、奶制品也是誘發(fā)CAG伴GIM的因素。同時研究發(fā)現(xiàn)，大量攝入煙熏食物的患者GIM的發(fā)生風(fēng)險顯著升高。

年齡：年齡與CAG伴GIM也有一定的關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，CAG伴GIM發(fā)生的危險也會增加，特別是年齡>50 歲是該病的高危因素之一。

遺傳家族史：臨床研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素也是造成CAG伴GIM因素之一，特別是直系親屬，一般來說，有胃癌家族史的人群發(fā)生CAG伴GIM的風(fēng)險更高。

肥胖、吸煙及飲酒：肥胖、營養(yǎng)過剩以及有吸煙、飲酒等不良嗜好的人群相比生活習(xí)慣良好的人群， CAG伴GIM的發(fā)病率更高。

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反應(yīng)，多數(shù)慢性胃炎患者可無明顯臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性消化不良，如上腹部不適、飽脹、疼痛、食欲不振、噯氣、反酸等，部分還可有健忘、焦慮、抑郁等精神心理癥狀。

消化不良癥狀的有無、其嚴重程度與慢性胃炎的病理及內(nèi)鏡表現(xiàn)無明顯相關(guān)性。

上腹部疼痛為胃癌最常見的癥狀。開始為間歇性的隱隱作痛，常常診斷為胃炎或潰瘍病等。

上腹部不適多為飽脹感或燒灼感?？梢詴簳r緩解，但會反復(fù)出現(xiàn)。

食欲減退、噯氣等消化不良癥狀，表現(xiàn)為食后飽脹感并主動限制飲食，常常伴有反復(fù)噯氣。

黑便或大便潛血陽性。如果在沒有進食血豆腐、吃鉍制劑等藥物的情況下出現(xiàn)了大便發(fā)黑，就應(yīng)盡早來醫(yī)院檢查。

乏力、消瘦及貧血。這是另一組常見而又不特異的胃癌癥狀。病人常常因食欲減退，消化道失血而出現(xiàn)疲乏軟弱等表現(xiàn)。

注意：在胃疼、胃部不適或消化道不適的時候，應(yīng)該及時去醫(yī)院消化科做胃鏡或?qū)嶒炇覚z查，搞清病因。在疾病發(fā)作之前，做好預(yù)防工作是最“高明”的做法。

胃病性質(zhì)的確診主要依賴于內(nèi)鏡與病理檢查，尤以后者的價值更大。對慢性胃炎應(yīng)盡可能及時地做胃鏡診斷和病理診斷，明確病因。

內(nèi)鏡診斷：

①非萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)；

②萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露，可伴有黏膜顆粒或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)；

③如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或非萎縮性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。

病理診斷：表現(xiàn)為慢性炎性反應(yīng)、活動性、萎縮、腸上皮化生和異型增生（上皮內(nèi)瘤變）。

① 幽門螺桿菌是引起慢性胃炎的最重要的原因，建議常規(guī)檢測；

② 維生素B12、自身抗體等在診斷萎縮性胃體炎時建議檢測；

③ 胃蛋白酶原、胃泌素異常：血清胃泌素G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ可能有助于判斷有無胃黏膜萎縮和萎縮部位。

④ 腫瘤標記物增高：腫瘤 標 記 物 癌 胚 抗 原 (CEA) 、糖 類 抗 原(CA724、CA199) 等常用于胃癌的篩查和診斷。

對胃癌前病變的人群應(yīng)充分考慮其遺傳背景，如胃癌家族史。10%的病例有一定的家族聚集性。胃癌患者一級親屬患癌概率更大，腸型胃癌和胃癌家族史的患者，臨床應(yīng)予以重點關(guān)注。

首先，發(fā)生癌癥之前存在一個時間較大的潛伏期。

致癌因素作用于人體后，并不是馬上就會發(fā)病，往往要經(jīng)過15-30年的致癌潛伏期。一般為20年。

所以說，如果在20-30歲經(jīng)常接觸致癌物，結(jié)果要到40-50歲以后才發(fā)病。其次，隨著年齡的增長，機體的免疫功能減弱，免疫力自40歲起逐漸降低，有利于腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。

最后，年齡越大，接觸致癌因素的機會也越多，而致癌因素對機體帶來的影響也就會越來越大，如吸煙的人，吸煙的年限越長，患癌的風(fēng)險越大。

大量研究顯示，感染Hp的人群發(fā)展為胃癌的風(fēng)險明顯增加。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)將Hp定為Ⅰ類致癌原。

幾乎所有Hp感染者均存在組織學(xué)胃炎、慢性活動性胃炎Hp感染率達90%或以上，且Hp在胃內(nèi)分布與活動性炎癥一致。

在慢性淺表性胃炎進展為慢性萎縮性胃炎之前，根除Hp幾乎可完全預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。根除Hp對于慢性萎縮性胃炎及癌變具有較好的治療和預(yù)防作用，因此要盡量在萎縮和腸化發(fā)生前根除Hp。

幽門螺旋桿菌的檢測：

13C呼氣試驗是幽門螺桿菌感染診斷篩選的第一選擇；

而快速尿速酶法是內(nèi)窺鏡檢測時的首選； 

細菌培養(yǎng)的特異性最高。

臨床應(yīng)用時需結(jié)合個體情況選擇合適的檢測方法。13C尿素呼氣試驗敏感度高，能反映Hp感染狀況，整個試驗過程需要的時間短，患者無其他任何不適，是臨床最理想的檢測方法。

幽門螺旋桿菌的治療：

使用質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素的標準四聯(lián)療法，雷貝拉唑10 mg/次，2次/d，阿莫西林1000 mg/次，2次/d，克拉霉素 500 mg/次，2 次/d，枸櫞酸鉍鉀220 mg/次，2次/d，療程14 d。

在上述藥物治療后，給予雷貝拉唑10 mg/次，1 次/d，同時給予枸櫞酸鉍鉀220 mg/次，2次/d，治療8周。

根除ＨＰ的方案展望：

一個理想的治療方案應(yīng)該包括:

①ＨＰ根除率≥90%；

②炎癥愈合迅速,癥狀消失快；

③患者依從性好；

④不產(chǎn)生耐藥性；

⑤療程短,治療簡便；

⑥價格便宜。

現(xiàn)在幾乎沒有單一藥物對根除ＨＰ是有效的，也沒有一個方案能使ＨＰ的根除率達到100%。因此在以后的研究中ＨＰ感染的治療仍是熱點和難點,有待于探討和發(fā)現(xiàn)更有效的、不良反應(yīng)更少的根除ＨＰ的新藥。

另外應(yīng)努力開發(fā)用于人類預(yù)防ＨＰ感染的疫苗，使其早日應(yīng)用于臨床。

環(huán)境污染、不良飲食習(xí)慣等均為導(dǎo)致或加重胃黏膜萎縮和腸化生的潛在因素。

飲水和土壤中微量元素比例失調(diào)，含過多硝酸鹽。長期飲酒、吸煙，缺乏新鮮蔬菜與水果及其所含的必要營養(yǎng)素，經(jīng)常食用腌制、熏烤、霉變和油炸食物，攝入過多食鹽等，均可增加慢性萎縮性胃炎患病及癌變的風(fēng)險。

維生素C以及微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生的危險度。

一些前瞻性研究發(fā)現(xiàn)攝入新鮮水果和蔬菜可顯著降低胃癌發(fā)生危險。

胃腸癌及其癌前疾病的葉酸或丁酸鹽含量降低。對于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。因此，臨床上應(yīng)加強對患者的健康教育和健康管理。

慢性萎縮性胃炎伴有上皮內(nèi)瘤變和腸上皮化生者有一定的癌變機率。

癌前病變?nèi)巳?5%癌變所需時間：

萎縮性胃炎為11.6年，

腸上皮化生為11.4年，

異型增生為5.7年，

中重度腸上皮化生伴中重度異型增生為4.5年。

《中國慢性胃炎共識意見》建議：

1、慢性萎縮性胃炎尤其是伴有中-重度腸化生或異型增生的患者，應(yīng)定期接受內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查。

活檢有中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎1年左右隨訪1次，不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情行內(nèi)鏡和病理隨訪。

2、對于胃癌家族史、胃癌高發(fā)種族背景或高發(fā)地區(qū)的腸化患者，推薦內(nèi)鏡隨訪。

而一項前瞻性研究顯示，診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變的患者1年隨訪期內(nèi)25%發(fā)生了癌變。

因此，對高級別上皮內(nèi)瘤變應(yīng)考慮行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療。伴有低級別上皮內(nèi)瘤變并證明此標本并非來于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至每3個月左右隨訪1次。