|
萎縮性胃炎，尤其是伴有腸上皮化生和不典型增生（上皮內(nèi)瘤變），是與胃癌關(guān)系密切的一種病理狀態(tài)，很多朋友查出來后憂心忡忡，不知道何去何從；臨床上醫(yī)生對于如何處理，也是眾說紛紜，莫衷一是。 2020年11月，由國家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟牽頭，聯(lián)合發(fā)布了《中國胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識，2020年》。 今天，我就這個最新的共識，用最通俗的語言給大家解讀一下，希望對您有所幫助。  一、什么是癌前疾病和癌前病變？癌前疾病是臨床概念，癌前病變是病理概念，都代表著一種癌前期的狀態(tài)，都有可能發(fā)展為癌。 癌前疾病是指，與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，但有發(fā)生胃癌的危險性，如慢性萎縮性胃炎、腸化、胃潰瘍、胃息肉 、手術(shù)后胃肥厚性的胃炎、惡性貧血等。 癌前病變是指已經(jīng)證實與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，即異型增生，又稱上皮內(nèi)瘤變； 1、萎縮與腸化（CAG） 胃黏膜萎縮是指胃腔固有腺體減少，胃黏膜變薄，胃小凹變淺。 胃黏膜萎縮包括生理性萎縮和病理性萎縮，其中病理性萎縮又包括非化生性萎縮和化生性萎縮兩種類型。 腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，它是胃粘膜損傷的一種指標(biāo)。 進(jìn)展為胃腺癌最常見的胃黏膜狀態(tài)是胃黏膜萎縮和腸化生，統(tǒng)稱為CAG。 2、異型增生和上皮內(nèi)瘤變(GIN) 又稱不典型增生、非典型增生，是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài),形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個步驟，是重要的癌前病變。 分為輕、中、重3類；其中輕中度的異型增生稱為低級別上皮內(nèi)瘤變（LGIN)；重度異型增生稱為高級別上皮內(nèi)瘤變(HGIN)。 3、CAG和GIN都有癌變的可能 根據(jù)腸型胃癌的Correa模式，發(fā)展路徑為： 正常胃黏膜→慢性炎癥→萎縮性胃炎→腸化生→IN→胃癌  圖1 胃黏膜癌前狀態(tài)進(jìn)展為胃癌的Correa模式模擬圖 胃黏膜萎縮、腸化生和GIN均有發(fā)生胃癌的風(fēng)險。 但癌變幾率不同，萎縮性胃炎、腸化、異型增生的風(fēng)險依次增高。 胃黏膜萎縮范圍與胃癌的發(fā)生風(fēng)險存在相關(guān)性，但一般經(jīng)過異型增生階段。 所以萎縮和腸化要避免其進(jìn)展為HGIN。 因為HGIN有較高風(fēng)險發(fā)展為癌，于4~48個月中位期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的比例為60%~85%，相較于LGIN進(jìn)展風(fēng)險顯著增加。 二、如何診斷和分級？胃黏膜的癌前病變主要依靠高清染色內(nèi)鏡+病理活檢進(jìn)行診斷； 血清胃蛋白酶原Ⅰ與胃蛋白酶原Ⅱ比值（ PGR）和胃泌素17（G-17）有助于判斷胃黏膜萎縮的范圍和程度。 1、萎縮根據(jù)萎縮的范圍和程度，可分為輕中重三級，四期。  慢性萎縮性胃炎嚴(yán)重程度的胃炎評價系統(tǒng)分期  慢性萎縮性胃炎嚴(yán)重程度基于腸化生的 胃炎評價系統(tǒng)分期 2、高清染色內(nèi)鏡在診斷胃黏膜癌前病變和早期胃癌方面均優(yōu)于普通白光內(nèi)鏡；高清染色內(nèi)鏡（無論有無放大功能）可用來診斷胃黏膜癌前狀態(tài)，指導(dǎo)精確活檢并進(jìn)行臨床分期。 高清染色放大內(nèi)鏡下的“亮藍(lán)嵴”有助于判斷腸化生的存在和范圍。 3、對于CAG、腸化生和IN，建議常規(guī)檢測幽門螺桿菌i感染，可采用尿素呼氣試驗、組織學(xué)或血清學(xué)檢測方法。 三、治療1、根除幽門螺桿菌，可部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，阻滯胃癌進(jìn)程 根除幽門螺桿菌可使胃癌發(fā)生風(fēng)險降低約50%，如果在胃黏膜萎縮/腸化生發(fā)生之前根除，則可獲得更好效果。 早期胃癌內(nèi)鏡下治療后根除幽門螺桿菌可使異時胃癌發(fā)生風(fēng)險降低50%。 有胃癌家族史者發(fā)生胃癌的風(fēng)險更高，根除幽門螺桿菌后胃癌發(fā)生風(fēng)險可降低70%。  2、高級別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）和早期胃癌，建議ESD治療 ESD即“內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)”，是一種內(nèi)鏡下操作的微創(chuàng)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費用低和并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是治療消化道早期腫瘤安全、有效的方式；相比于傳統(tǒng)的外科手術(shù)，不會改變胃的原有生理結(jié)構(gòu)，提高生活質(zhì)量，降低殘胃癌的風(fēng)險。 3、胃黏膜保護(hù)劑、葉酸、中藥制劑 葉酸通過增強癌前病變上皮細(xì)胞的凋亡而預(yù)防胃癌發(fā)生。 某些維生素（如維生素c、b12等）和微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生的危險性，對于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補充葉酸可改善CAG的組織學(xué)改變； 胃黏膜保護(hù)劑可改善胃黏膜屏障，促進(jìn)胃黏膜糜爛愈合，但對萎縮的改善作用尚有爭議。 中醫(yī)診療共識意見中，將CAG分為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證六型，分別采用柴胡疏肝散、化肝煎合左金丸、黃芪建中湯、連樸飲、一貫煎合芍藥甘草湯、失笑散合丹參飲加減治療。 中成藥如胃復(fù)春、摩羅丹等也可主治萎縮性胃炎。  四、監(jiān)測和隨訪1、伴有腸化生的輕中度萎縮性胃炎可每2~3年復(fù)查胃鏡； 2、累及全胃的重度CAG（OLGA系統(tǒng)和OLGIM系統(tǒng)分期為 Ⅲ和Ⅳ期）建議每1~2年復(fù)查高清內(nèi)鏡，輕中度、局限于胃竇的CAG建議每3年復(fù)查胃鏡； 3、高清染色內(nèi)鏡顯示邊界不清的LGIN建議每年復(fù)查高清染色內(nèi)鏡，邊界清晰、未行內(nèi)鏡治療的LGIN建議每6個月復(fù)查高清染色內(nèi)鏡； 4、行內(nèi)鏡下治療的IN或早期胃癌，建議治療后3~6個月復(fù)查高清染色內(nèi)鏡，并按照胃黏膜的基礎(chǔ)狀態(tài)確定隨訪間隔； 5、胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理和監(jiān)測流程：  胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理和監(jiān)測流程
|
|
|
