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※※打造影像人自己的醫(yī)學(xué)影像平臺※※ ◎讓學(xué)習(xí)成為一種習(xí)慣◎讓知識成為一種內(nèi)涵 ◎讓專業(yè)成為一種交流◎讓我們成為一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ TOBS：是由Caplan于1980年提出的一種特殊類型的腦血管病。TOBS是因以基底動脈頂端為中心直徑2cm范圍內(nèi)的大腦后動脈、小腦上動脈和基底動脈頂端交叉部位的血液循環(huán)障礙致缺血性卒中的臨床癥候群。
基底動脈尖端分出兩對動脈：小腦上動脈和大腦后動脈。 小腦上動脈：分布于小腦的上面、小腦髓質(zhì)深部和齒狀核等中央核團，以及腦橋首端被蓋部、腦橋中腳、中腦尾端被蓋外側(cè)部； 大腦后動脈皮質(zhì)支：分布于顳葉底面和枕葉內(nèi)側(cè)面，中央支支配丘腦。 
小腦上動脈分布于小腦的上面、小腦髓質(zhì)深部和齒狀核等中央核團，以及腦橋首端被蓋部、腦橋中腳、中腦尾端被蓋外側(cè)部。
據(jù)其臨床表現(xiàn)將其分為兩組：
腦干首端梗死和大腦后動脈區(qū)梗死。 由于供應(yīng)腦干首端的血管多為深穿支或終末支，并直接從大血管發(fā)出，易造成血管的損傷，故腦干首端梗死多見。 由于TOB區(qū)局部解剖的特點，此區(qū)血循環(huán)障礙常出現(xiàn)2個或2個以上梗死灶。 中腦、丘腦下部、腦橋上部、小腦、顳葉內(nèi)側(cè)面二個或二個以上部位的缺血性梗死的體征和影像學(xué)征象可診斷為TOBS。
TOBS影像學(xué)檢查： 顯示丘腦、丘腦下部、中腦、腦橋、小腦和顳葉、枕葉的梗死灶。最多部位是枕葉、丘腦和腦干首端（中腦和腦橋）。 MRI表現(xiàn)為長WT1、長WT2,FLAIR高信號，DWI受限，ADC為低信號。還可伴有基底節(jié)區(qū)以及半卵園中心急性或陳舊性腦梗死，部分TOBS患者存在普遍的腦血管動脈粥樣硬化。 典型影像學(xué)表現(xiàn)為丘腦梗死位于丘腦的中心部位，多數(shù)在內(nèi)髓核周圍，有時為雙側(cè)丘腦“蝶形低密度”，雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)對稱性分布“蝶形”影像為該病的特征表現(xiàn)。
腦血管造影： 示85%的患者在基底動脈尖部2cm直徑范圍內(nèi)有狹窄或閉塞，并常有動脈硬化存在，還可發(fā)現(xiàn)基底動脈尖部的巨長動脈瘤、血管變異、單側(cè)椎動脈異常等血管病變。 目前數(shù)字減影腦血管造影是公認TOBS診斷的金標(biāo)準。 TOBS目前治療予以溶栓、降纖、抗凝、抗血小板聚集、控制腦水腫、防治并發(fā)癥等綜合治療。普遍認為治療預(yù)后差，治愈率低，致殘率高。
 72Y，典型影像學(xué)表現(xiàn)為丘腦梗死位于丘腦的中心部位，雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)對稱性分布“蝶形”影像為該病的特征表現(xiàn)。
小腦上部、小腦髓質(zhì)深部長T1長T2病變
中腦、丘腦、枕葉皮層下長T1長T2病變
63Y，頭暈10小時，加重伴呼之不應(yīng)2小時。腦CT示中腦及雙丘腦小片狀低密度影，CTA檢查提示左椎動脈大部閉塞，右椎動脈顱內(nèi)段狹窄約60%，左大腦后動脈狹窄明顯。
57Y，14天前起床后感頭暈，視物不清，行走不穩(wěn)，伴惡心、嘔吐，CT示“腦梗塞”，后逐漸出現(xiàn)意識不清，伴發(fā)熱?；杷?，不能睜眼，雙側(cè)瞳孔等大等園，對光反射遲鈍，頸強3指，兩側(cè)腱反射對稱，病理征（+），余檢查不能配合。
60Y，MR軸位T2：雙側(cè)丘腦和枕葉中心部信號增高；ADC軸位：T2相病變部位細胞毒性水腫，彌散減低。
61Y，基底動脈栓塞
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